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胰岛素以一敌五做错了等于釜底抽薪（第3页）

我在临**每次遇到空腹血糖高的患者都会仔细问很多问题，比如，情绪怎么样，前一天晚餐吃了什么，吃的药物种类和剂量，同时看患者的胰岛素分泌能力。

一次，一位70岁患糖尿病多年的老先生和我说，他听别人讲晚上要清淡饮食，所以晚饭一般吃得特别简单，常常是一碗米粥，200克蔬菜，炒菜时加一点点油，一点肉都不放，每天按时吃降糖药。可是，早上空腹血糖是8。9毫摩尔升。

他说：“我不明白，吃得这么清淡，而且吃得也不多，为什么还是空腹血糖高？”

我做了调查，认为他的情绪没有问题，问他夜里睡得怎么样，他说：“还没睡觉就饿了，想着该睡觉了，不能吃东西，于是就这样睡了。可是后半夜睡不实，出虚汗，心悸，做梦，一直到早晨。”

我判断应该是前一天晚餐太清淡引发了低血糖反应，我让他以后晚餐增加一些肉类，把米粥换成老玉米。第二个月来复诊的时候，他告诉我，清晨血糖高的问题已经解决了，夜里睡眠也不错。

所以，当出现空腹血糖高时，一定要综合思考一下，是不是昨晚吃饭有问题？有没有情绪波动引发的问题？是不是昨天晚上出去运动消耗比较大，造成后半夜低血糖了？是不是因为用药多了？等等。

餐后血糖高，脂肪和膳食纤维吃够了吗？

餐后血糖检查一般是指检测餐后2小时内的血糖值。如果你想知道这顿饭对自己的血糖影响有多大，可以模仿馒头试验的方法，具体做法是：先空腹验血糖，做记录，然后从吃饭的第一口开始计算时间，到2小时的时候再测一次血糖。注意在餐后这2小时内，测试者不要运动，也不要食用其他食物。

影响一个人餐后2小时血糖结果的因素一般有以下几个。

·进食种类和数量。

一次吃很多的淀粉类食物能升高血糖，这一点不容置疑，但是大家要注意的是，淀粉类食物如果特别好吸收，升糖速度很快，2小时后的血糖值可能是正常的，甚至还可能有点偏低。比如，这一顿饭只是喝粥，由于粥类食物好吸收，半小时之内会出现血糖高峰，而此时，你没有测血糖，到2小时测的时候，血糖已经下来了。

如果一顿饭膳食纤维少，也会增高餐后血糖值。

而一顿饭中如果增加脂肪，可以明显降低餐后血糖值。

·运动。

如果进食后立即运动，会消耗一部分葡萄糖，可以降低餐后血糖值。所以，为了防止糖尿病患者餐后出现低血糖反应，建议进食2小时之后，待胰岛素分泌的高峰期过后去运动，这样不容易引起低血糖。

·胰岛素抵抗。

如果有胰岛素抵抗，往往餐后2小时血糖值较高。

·与胰腺中β细胞分泌胰岛素的能力下降或者注射的胰岛素数量不足有关。

·降糖药种类和数量。

患者正在使用的降糖药种类，及用药的时间、数量、剂量都会影响餐后血糖值。

降低糖化血红蛋白，盯住2个数值

糖化血红蛋白（HbA1c）不是糖尿病的诊断指标，也不是血糖浓度，它反映了120天以来血糖的平均水平，测试时不需要空腹。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，这种蛋白与血糖的结合是慢性的、不可逆的，直到红细胞死亡，这个结合体才会消失。所以，如果想改变这个数值，就要努力降低餐后血糖值和空腹血糖值，让血糖值保持在正常状态，这样三个月之后糖化血红蛋白的数值自然会出现理想的结果。

但临**经常出现的一种情况是，患者空腹血糖值正常，糖化血红蛋白升高，说明患者这三个月来的总体血糖水平较高，很可能存在餐后高血糖情况，这样的患者最好做一次口服葡萄糖耐量检查。

口服葡萄糖耐量试验，适用于确诊

口服葡萄糖耐量试验（OGTT检查）是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰腺β细胞功能和机体对血糖的调节能力，也是诊断糖尿病的确诊试验，广泛应用于临床实践中，是一项只针对血糖高于正常值而又未达到糖尿病诊断标准的患者所进行的试验。

具体做法是：空腹测血糖，然后让患者口服葡萄糖粉75克（溶于250～300毫升水中），或者口服标准馒头100克，从第一口开始计时，于半小时、1小时、2小时、3小时分别测患者的血糖值。试验过程中，受试者不能喝茶及咖啡，不能吸烟，不能做剧烈运动。

正常人空腹血糖值在3。9～6。1毫摩尔升，进餐后0。5～1小时后升到最高峰，但不超过8。9毫摩尔升，2小时后回到空腹水平。糖尿病患者及糖耐量异常者会出现血糖值升高及节律紊乱现象。

如果空腹血糖达6。1～7。0毫摩尔升，则为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7。8～11。1毫摩尔升则为糖耐量减低；若空腹血糖值高于7。0毫摩尔升或餐后2小时血糖值高于11。1毫摩尔升，即为糖尿病。

在做这项试验时，要同时做不同时间点的胰岛素水平测试，来观察胰岛素释放能力，看是否有胰岛素抵抗，判断患者是胰岛素相对不足还是绝对不足。

我有一个患者，很胖，特别不爱运动，吃起东西来是来者不拒，尤其喜欢面包、冰淇淋、巧克力等食物。

她的空腹血糖值正常，但我认为她有胰岛素抵抗，也有可能已经有糖尿病了。她不相信，于是我给她做了个葡萄糖耐量检测，测试结果我以列表的形式给大家看看（表19）。

表19　某患者葡萄糖耐量检测结果

从表中可以看出：

第一，她空腹时血糖在正常范围，所以她总是认为自己没有问题。

第二，1小时后血糖12。61毫摩尔升，超过了11。1毫摩尔升，说明已经可以诊断为糖尿病。

第三，她的空腹胰岛素分泌量比正常人高，说明她有明显的胰岛素抵抗。

第四，1小时之后胰岛素分泌量是空腹的8。4倍，而正常人进食后胰岛素的分泌量应该是基础分泌量的3～5倍，说明她体内胰腺的β细胞在超负荷运转。

测试结果证明，我的推断是准确的，她确实需要做出改变了。