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第三 学前儿童常见疾病（第1页）

第三节学前儿童常见疾病

一、龋齿

“龋齿”俗称“虫牙”或“蛀牙”，是多种因素共同作用导致牙体组织破坏和缺损的一种慢性疾病。该病在学前儿童中流行面广、发病率高、危害大。龋齿不仅影响学前儿童的食欲、咀嚼及消化能力；还可对学前儿童造成严重牙患，如牙肿痛，牙龈及牙髓病等；严重者可引起颌骨炎、菌血症；甚至影响恒牙的生长。

（一）病因

龋齿的发生是由微生物、食物、宿主和时间四种因素共同作用的结果。也就是“四联致病因素论”模式（见图6-1）。

图6-1四联致病因素论

1。微生物

致龋微生物包括细菌和牙菌斑。龋病过程中，细菌的存在是龋齿发生的主要条件；菌斑是致病菌的生存环境。细菌不能直接附着于牙面而发生龋齿，只有在形成牙菌斑后，才能起到致龋作用。

2。宿主

宿主即个体龋齿易感口腔环境，包括牙齿与唾液。牙齿排列不齐及牙釉质发育不良等，都是龋齿的重要条件；唾液可调节口腔微生态平衡，通过其组成（钙磷浓度、氟含量等）、流量、流速和缓冲能力等，起到抑菌和再矿化牙齿的作用。

3。食物

食物中的糖类，尤以蔗糖的致龋作用最为明显。富有黏性的精制的含糖食物（如糕点、饼干、奶糖等）更易于黏着滞留于牙面上，发酵产酸，促使龋齿的发生。而纤维性食物如蔬菜、粗粮等，对牙面有机械摩擦作用，可清洁牙面，能在一定程度上预防龋齿。

4。时间

龋齿是一种慢性硬组织破坏性疾病，从初期龋到临床形成龋洞一般需1。5～2年。菌斑在牙表面的滞留时间及菌斑内酸性产物的持续时间越长，发生龋齿的危险性越大。

（二）症状

根据牙齿被破坏的程度可分为浅龋、中龋和深龋。

1。浅龋

龋蚀破坏只在牙釉质内，初期表现为釉质出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，继而形成牙釉质表面破坏。浅龋没有自觉症状，探诊无反应。

2。中龋

龋蚀已达到牙本质，形成牙本质浅层龋洞。患儿对冷水、冷气或甜、酸食物等刺激有酸痛感。当刺激源去除后，疼痛立即消失，无自发性疼痛。这是牙本质对刺激感觉过敏的缘故。若及时治疗，效果较好。

3。深龋

龋蚀已达到牙本质深层，接近或已侵蚀牙髓质。患儿对冷、热、酸、甜都有痛感。特别对热敏感，刺激去掉后，疼痛仍会持续一定时间才逐渐消失。患儿需要做牙髓治疗以保存牙齿。若治疗不及时，可导致牙髓继发感染或坏死，细菌便会通过牙根达到根尖孔外，引起牙根、尖周围炎症。若牙冠已大部分被破坏或只留残根时，应将其拔除。

（三）防治措施

1。保持口腔清洁

培养儿童早起后、晚睡前刷牙，进食后漱口的口腔卫生习惯。根据儿童的年龄选择大小适宜的保健牙刷，并教给他们正确的刷牙方法。同时注意正确选择和使用牙刷（详见第九章）。

2。合理饮食，适当进行户外运动

为儿童提供合理膳食，提供富含钙、磷、维生素（尤其是维生素D）、优质蛋白等食物，如大豆、乳类、鱼类、肉类、蛋类、蔬菜的供给；限制精糖、黏稠甜食的摄入。开展阳光浴，保证充足的户外活动时间，以保证皮肤中维生素D的形成，从而保证钙的吸收。

3。定期进行口腔检查

定期检查，有利于及早发现龋齿并采取治疗措施，防治龋蚀进一步发展。每年应至少做1次口腔检查。

4。药物防龋

内服和外用氟化物防龋是世界公认的有效防龋方法。内服氟药片效果显著，但对于学前儿童，在实施中应加强监督，防止大量吞入氟制剂，导致氟中毒。外用氟化物即让孩子含漱不同浓度的氟化水（0。1%～2%）。每周1次，每次2分钟，含漱前后清水漱口；或用含氟牙膏刷牙。

5。窝沟封闭