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第五 膀胱护理技术（第2页）

拓展知识

饮水及排尿日记记录表

（二）耻骨上**造瘘

1。概念

因尿道梗阻，在耻骨上**作造瘘术，使尿液引流到体外，用以暂时性或永久性尿流改道。

2。适应证

神经源性**功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行全尿路切除术后。

3。术后护理要点

（1）每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15厘米。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10厘米。

（2）观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌敷料覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌敷料外，位置低于造瘘口。

（3）保持**造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。

（4）根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25厘米。

（5）每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。

（6）每日清洗**部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。

（7）适量增加饮水量，保证饮水＞2000毫升。随时观察尿液的颜色、性质、气味。

（8）造瘘管不宜持续放尿，一般2～3小时放尿一次，以维持**的容量。

二、**功能训练

**功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过病人的主观意识活动或功能锻炼来改善**的储尿和排尿功能。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。

（一）行为技巧

1。习惯训练

习惯训练是基于排尿规律安排病人如厕的时间的方法。每天规定特定的排尿时间，如餐前30分钟，晨起或睡前等。鼓励病人如厕排尿，对年老体弱或无法如厕者，为其提供便器。白天每3小时一次，夜间2次，也可结合病人具体情况调整，以帮助病人建立规律性排尿习惯。

2。排尿意识训练

适用于留置导尿的病人，每次放尿前5分钟，病人卧于**，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间，听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿，强调病人利用全部感觉，开始时可由护士指导，当病人掌握正确方法后，可由病人自己训练，护士每天督促、询问训练情况。

（二）反射性排尿训练

在导尿前半小时，通过寻找刺激点，如轻轻叩击耻骨上去或大腿上三分之一内侧，牵拉**或挤压**（阴茎、**）或用手刺激肛门诱发**反射性收缩，产生排尿。

（三）代偿性排尿训练

1。Crede按压法：用拳头于脐下3厘米深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿。