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第三 临终关怀（第1页）

第三节临终关怀

出生和死亡，是生命的两个端点。中国人讲的“五福临门”，其中重要的一福便是“考终命”，即“善终”，临终时，没有遭到横祸，身体没有病痛，心里没有挂碍和烦恼，安详而且自在地离开人间。尽管现代生活境遇的变化，身体的病痛和各种横祸，让人真正“善终”已经很难，但是，对于临终者做好最恰当的身心灵的关怀和陪护，如临终关怀、临终陪伴以及医学上的安宁疗护，让临终者可以减少痛苦和恐惧走向死亡，提高死亡品质和生命品质，是我们应该努力的。

一、临终病情告知

如果我们的亲人被诊断出罹患绝症，将不久于人世，我们到底是否应该以及如何告知病人真实的病情？这其中面临的问题是，我们准备告知或者不告知的“病情”的内涵是什么？是病名（如肝癌）还是全部疾病资料（包括检查的报告及药物等）？是否告知治疗的方式与目的？是否告知疾病的预后和疾病的严重程度？是否告知病情会影响病人的平安？影响是一时的还是长程的？基于生命伦理学的“自主原则”和“不伤害原则”，这些问题都是需要评估和思考的。

综合文献与经验，研究者们提出了病情告知的6W原则。[13]

Why？在医学上、伦理上、心理上、灵性上、对病人及家属的关系上，有什么强有力的理由告知或不告知？若找到理由，才可决定告知或不告知。

When？什么时机与病人谈病情最恰当？一般而言，应让病人主导。当病人主动询问时，或病人用隐喻含蓄表达要交代遗愿或后事时，我们可引导他表达更多他的所思和所感，静静聆听，以关怀接纳的态度让病人感觉被尊重、被了解，他就会将埋藏在心底的感觉或想法分享出来。我们可能会惊讶地发现，问题根本不是要告知病人多少病情，而是病人已孤独许久的情绪释放出来，有人聆听分担。

Who？什么人是最恰当的告知病情者？此人与病患的关系应该有两个条件，即信任与亲善的关系。在这种关系中，当病人分享与分担他的情绪与想法后，可能有各种延迟的反应出现，告知者必须继续“幽谷伴行”，而非丢下一堆实情就弃他而去。一般人及病患的家属，常怕病人在知道自己罹患绝症或病程已达末期临终时，会失去求生意志而自杀。其实病人如果自杀，并非是因为知道实情，而是有许多内心的情绪无人可以倾诉，无人了解，无人关心、陪伴。如果有人关爱、陪伴，帮他释疑，病人便能平安地走完自己的生命旅程。

Where？告知病情的地点应选择一个保有隐私、不被干扰、病人感觉舒适及安全的环境中。我们应布置四周环境，以便与病患沟通时，能生理专注及心理专注，病患能畅所欲言，尽情表达情绪。

How？与病患沟通病情时，要尽可能态度温和诚恳。可以坐下，与病患保持一只手臂的距离，在病人身侧约45度角，比病人位置稍低。如此，使病人眼睛可以轻微朝下，不致太疲劳。同时，保持病人正前方有空间，可供他思考远眺。当病人静默时，不要急着找话讲，等病人反应后，再接下话题。

What？所谓“病情告知”，并非将一堆实情塞给他，而是看病人的需要。他需要的可能是肯定心中的怀疑；或表达对死亡情境的害怕；或恐惧家人遗弃；或担心造成家人负担；或怕承受不了的痛苦；或担心家人的生活；或对治疗目标的疑惑等。当我们给病人机会聆听他的问题后，才针对他的问题及需要而做解答。有时，“病名”反而根本不重要了。

病情告知是一项艺术，绝无一成不变的回答方式，而是需要我们因人、因情况而灵活变通。当与病人建立了信任及亲善关系后，以诚相待，有时无声胜有声。

二、临终悲伤辅导

对于每一个临终者而言，不论是老年人还是青年人，抑或是未成年人；也不论是罹患绝症还是身受重伤，抑或是年迈体衰；当知悉自己已来日不多，即将与世长辞时，心理上、情绪上难免有失落、痛苦与沮丧感。了解临终者的失落、痛苦与悲伤，并做好相应的辅导，是使临终者“心安”并接受死亡的重要内容。

（一）临终者的失落与悲伤

通常来说，临终者的失落与悲伤主要有以下几方面：[14]

即将失去生命的失落。有生命的人，最怕失去生命，因为生命一旦失去，什么都化为乌有，只留下一具冰冷的躯体。虽然有人说人有灵魂的存在，可以给临终者多多少少的慰藉，但灵魂毕竟是看不见、摸不着的东西，所以，当临终者面临死亡时，还是有即将失去生命的失落与忧郁。

即将失去身体的失落。一个人的身体，是由早期的受精卵发育成胚胎，再由胚胎发育成胎儿；当胎儿出生后，再经过相当时日的生长、发育，而成为一个具有人类形骸的身体。这具身体包含头部、四肢与躯干，是由皮肤、肌肉、骨骼以及体内脏腑所构成的，不但有生命，还能书写、思考、行走、学习。人的身体不是钢铁铸成，因此，它容易老化，甚至发生病变。当临终者面临死亡时，不但担忧自己即将失去生命，还担忧自己即将失去这具陪伴其漫长岁月、扶持其跋山涉水、度过无数欢乐时光的身体，因而心理上、情绪上常呈现失落、不舍与无奈感。

即将失去自我的失落。每一个人从生命诞生起，渐渐产生了自我的观念，知道了自己的姓名、面貌、性别、体形、声音、笔迹；也知道自我是代表有生命、有身体、有人格、有尊严、有声誉的我，必须珍惜它、爱护它、拥有它。但是，自我的生命没有永恒性，一旦面临死亡的威胁，难免有即将失去自我的空虚、失落与迷惘感，不知死后这个我的形影是否仍能存在于人世间？也不知我的生命是否有未来？我究竟会流落到哪里？去何方？

即将失去配偶的失落。在人生的旅途上，芸芸众生，有男有女，有老有少，各奔前程。而男女之间，一旦身心发育成熟，两情相悦，彼此相爱、相惜，即可共缔白头偕老的婚约，而成为彼此的配偶。配偶是同甘共苦、同床共眠的伴侣，在颠簸的生命旅途上，夫妻之间常是有福共享、有难同当、相互扶持、相互依赖。有朝一日，配偶的一方不幸遭逢厄运，濒临死亡的绝路时，难免有即将失去老伴的失落与哀伤，担心在世的另一半未来将何去何从？依靠谁？这是临终者最难以宽心的挂念。