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任务一 认识老年痴呆（第1页）

任务一认识老年痴呆

案例呈现

不知何时起，本来沉默的郑大爷变得更加沉默，每天都要出去爬山的他不再愿意出门。

不知何时起，他开始弄不清时间，弄不清自己吃没吃饭。再后来，他不会自己穿好衣服，睡觉不会盖好被子，不会自己洗漱，吃饭会洒得满地都是。他开始出现幻觉，把身边所有的人都当作坏人，他愤怒地吼叫，骂人，摔东西，其实他或许是在无助地自卫，只是我们弄不懂他看到了什么可怕的东西。他开始步履蹒跚，弯腰驼背，有时还会尿失禁。他不会清楚地表达自己的要求，也不能正确理解别人的意思，由于沟通困难，他常常易怒，行为古怪。医生告诉家属，郑大爷得的是一种阿尔茨海默病，现在的郑大爷变成了一个地地道道的难以照护的老小孩。

知识准备

一、老年痴呆的概念

痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征，通常多见于老年人群。痴呆本质上是一种慢性临床综合征，而不是特指一种疾病或神经病理过程。痴呆除表现有定向、记忆、学习、语言理解、思维等多种认知功能损害外，多数病人还表现有行为异常。

在痴呆中，最常见的类型是阿尔茨海默病（AD），曾称老年期痴呆。现一般称65岁以前发病者为早发型AD，65岁以后发病者为晚发型AD。血管性痴呆（VaD）是痴呆的第二大类型。在痴呆中，阿尔茨海默病和血管性痴呆是最常见的两种类型，阿尔茨海默病占所有痴呆的50%～70%，而血管性痴呆占所有痴呆的10%～25%，其他还有皮克病、路易小体型痴呆、帕金森病、亨廷顿病等类型的痴呆。而人们平常所说的“老年痴呆”多指的是阿尔茨海默病。

二、老年痴呆的基本症状

痴呆的基本症状包括认知损害症状、非认知性神经精神症状及体征和社会生活功能减退三个方面，其中社会生活功能减退是认知损害和非认知性神经精神症状的后果。

（一）认知功能损害症状

1。记忆障碍

记忆障碍是痴呆的核心症状，开始时往往很轻微，在相当一段时间内不被人注意。开始时是对新近发生之事的记忆（近事记忆）减退，而对以前发生的事情的记忆（远事记忆）则保持。表现为东西常常放错或丢失、购物忘记付货款、交谈开始后就忘了开头说什么，因此难以进行语言交流。常常因为记忆障碍而忘记赴重要约会、忘记回电话等。早期学习新知识、掌握新技能的能力减退，只能从事简单刻板的工作。随着病程进展，远事记忆也逐渐受累，并随时间的推移而逐渐加重，记不住自己的出生年月、家庭住址和结婚时间、参加工作时间等生活经历，严重时连家里有几口人，他们的姓名、年龄都不能准确回答，日常生活和工作能力全面下降，不能适应周围环境。

2。语言障碍

语言是通过应用符号达到交流的能力，包括对符号理解和运用（表达）的能力。符号包括口头的和书面文字符号，亦包括姿势语言（手语或哑语、手势）。痴呆患者可出现各种语言障碍，主要表现为语言内容空洞、重复和累赘。其中找词困难是首先表现的语言障碍，经常忘记简单的词语，以致说出的话和写出来的句子常让人无法理解。

几乎各种类型的失语都可以在不同类型的痴呆患者中发现，包括主动交谈、复述、命名、听理解、阅读和书写功能的减退，常表现为主动谈话少、口语量减少、找词困难、回答问题语速变慢；或自发谈话多，语量正常、发音正常、但缺乏有实质意义。所有失语者均有不同程度的命名障碍和听理解障碍，出现错语症，交谈能力减退，阅读理解受损，最后完全失语。痴呆后期可能出现无法言语或总是缄默不语现象。

3。失认及失用

失认即排除意识障碍、感官功能不全、注意力下降，以及过去未接触过等原因，在面对某物时不能以相应感官认识该物。痴呆患者通常视觉失认和听觉失认，其中以视觉失认较常见，如视物失认、颜面失认等。

视觉失认表现为对物体或人物形象、颜色、距离和空间环境等失认。轻症患者容易在陌生的地方迷失方向，严重者对熟悉的地方也会迷路，不能辨别物品，不能辨认亲友甚至自己。

听觉失认主要表现为患者不能识别周围环境声音的意义，对语言的语音、语调不能辨认，从而不能理解语言的意义。

失用则是指感觉、肌力和协调运动正常，但不能进行有目的的动作。如不能按口头指令完成动作，不能模仿动作。严重者可表现为诸如穿外套时手伸不进袖子，铺台布不能把台布的角和桌角对齐，不能画最简单的几何图形等。痴呆患者的失用多见观念失用及观念运动性失用，简单动作可以完成，但是稍微复杂或技巧性的随意运动完成困难，动作笨拙，显得很不连贯、不确定。患者进食不会使用餐具，而用手抓或直接用嘴去吃。

4。失算

计算力障碍常表现为算错账、付错钱、不能回忆以前所学的乘法口诀、没有量的估价、对数字和运算符号认识障碍，最后连最简单的计算也不能进行。

5。视觉空间感知障碍

视觉空间感知功能是指认识物与物之间的方位关系、物与观察者之间的空间关系及景物的方位的能力。由于视觉造成物体在空间内的各种特性的认识障碍称为视觉空间感知障碍，亦称视空间功能障碍。患者表现为不能找到自己住的房间，不认识非常熟悉的路，弄不清衣物的上下、左右等，对明显可见的物体不能凭视觉来判断定位，也就是在所见的两个物体中，不能判断哪个物体距自己更近；画图测验（如画钟测验、MMSE中的描图测验等）不能准确临摹简单的图形。

6。定向障碍

可以出现时间、地点、人物以及自我定向障碍。如患者不知何年、何月、何日，不知道现在是上午还是下午，因而可能深夜起床去进行刷牙、洗脸等早晨做的事情。

7。执行功能障碍

执行功能障碍是痴呆的常见表现，与额叶或有关的皮质下通路功能障碍有关。执行功能包括动机，抽象思维、复杂行为的计划和组织等高级认知功能。执行功能障碍表现为日常工作和学习能力下降，组织、计划和管理能力减退。分析事物的异同、连续减法、词汇流畅性测验和连线测验等神经心理测验可反映执行功能的受损情况。

（二）非认知性精神行为症状