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任务一 认识老年痴呆（第2页）

1。思维内容障碍

多为非系统的思维内容障碍，可出现妄想症状，如被窃妄想、被害妄想、贫穷妄想以及嫉妒妄想。其中，由于痴呆患者容易忘记物品的放置位置，因此认为物品被窃是最常见的妄想，严重时确信有人入室偷窃。痴呆患者的妄想往往不系统、结构不严密，时有时无，变化多端。

2。幻觉

各种幻觉都可出现，但以视幻觉较为常见，也可有其他言语性幻听。视幻觉往往看见偷窃者或已故亲人，与之对话；几乎所有患者有失眠或夜间谵妄。较少见的幻觉有嗅幻觉和味幻觉，如闻到物质燃烧的异味等。

3。情感障碍

情感迟钝和情感淡漠是痴呆患者的常见症状。早期呈现情绪不稳，有时情感失去控制能力，变得肤浅而多变，表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。在疾病演进中逐渐变得淡漠及迟钝，患者对外界刺激表现平淡或完全缺乏相应情感反应。对周围事物漠不关心，细微情感丧失最为明显。患者内心体验极为贫乏，往往不愿意交谈，对家人漠不关心。部分病人在痴呆的早期可能以抑郁、焦虑、欣快和易激惹等为主要突出表现。

4。人格改变

额、颞叶受累患者常有明显的人格改变，患者表现懒散、退缩、以自我为中心、言语粗俗、行为不符合社会规范、不修边幅，耻辱感消失，当众脱光衣服等。痴呆患者的人格障碍有时可在疾病早期出现，患者变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去兴趣，对人对事都显得漫不关心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。有时会发生对年幼儿童的猥亵行为或暴露**等违反社会道德准则的行为。有些人变得多疑、固执与斤斤计较。

5。进食、睡眠和行为障碍

患者食欲常减退，也有部分患者饮食不知饱足，饮食过多，导致体重增加。还有极少数患者出现嗜异食，吃一些通常不吃的东西。患者可以有睡眠节律紊乱或颠倒，表现为晚上觉醒次数增加。随着痴呆的进展，眼快动睡眠减少，白天睡眠增加，最后睡眠节律完全打乱。患者的行为异常在傍晚时更明显，称为日落综合征。患者出现异常行为，如反复踱步、反复开拉抽屉，玩弄衣扣等重复刻板行为，动作笨拙，或回避交往，表现为退缩。痴呆患者还可出现攻击行为，表现为抗拒为其料理生活，例如洗澡、穿衣等。常见的躯体攻击行为有咬、抓、踢等。偶尔，患者可有不适当的性行为和性攻击行为。少数患者还可有尖叫、扯衣服和其他怪异行为等，怪异行为有时与患者的病前职业或业余爱好有关。

（三）社会生活功能减退

痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强。

早期由于近事记忆受损，病人学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的工作时容易感到疲乏、沮丧与激怒。此时受到损害的主要是职业活动和社交活动。老年性痴呆进一步发展，病人使用工具性的日常生活能力受到损害，病人此时已不能独自打电话、理财、乘车外出、按时按量服药等，买东西时搞不清价钱，做饭菜也做不好，洗衣也洗不干净，只能做些扫扫地、拣拣菜等简单的家务。此时痴呆老人虽然已不能独立生活，但基本生活尚能自理。到了中晚期，病人的基本生活自理能力也逐步受损直至丧失，包括穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所等都发生困难，生活需要人照顾。最后，病人就像婴儿一样，吃、喝、拉、撒都不知道，终日卧床，最终因感染、内脏疾病或衰竭而死亡。

三、老年痴呆的分期

老年痴呆对不同的患者有着不同的影响方式，其临床表现由于受到病人过去的人格、身体状况及生活方式的影响而有不同的表现。老年性痴呆是一个进行性的病程，目前根据病情严重程度和了解到的各种痴呆症状的演变大致划分为三个连续的阶段：早期、中期、晚期。但三期的症状并无明确的界限，各期症状均有重叠和发展。比如都有记忆受损，性格和行为改变，生活自理能力减退等。我们必须了解，并不是每位患者都会出现所有上述症状，而且每个患者之间的症状表现也各不相同，任何患者之间都不会经历同样的痴呆演变过程。痴呆的某些临床表现可以在病程中的任何阶段出现，例如，有些在晚期才会出现的异常行为也可能在中期就会发生的。此外，照料者也应该意识到患者在各个阶段中都有可能出现短暂的、头脑相对清楚的状况。

（一）老年痴呆早期

第一阶段即发病的早期，大致1～3年，主要表现是记忆力减退。最初出现的是学习新知识困难，对一些事情“记得不如忘得快”，但通常还能进行正常的社会交往，所以经常不被患者和家属注意。此时老人突出的症状是记忆障碍，尤其是近期记忆，患者经常忘记刚发生过的事情，而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇为清楚，生活料理基本正常，家属有时还会误认为患者记忆力不错。此期脑电图及头颅CT检查多为正常或仅在CT中发现轻度脑萎缩，智能检测常可以发现记忆力明显下降。

值得注意的是，在老年性痴呆早期，尽管有明显的记忆力下降，语言空洞，概括和计算能力有障碍，但仍有不少患者能继续工作，这是由于在做很熟悉的工作，但当向他提出新的要求时，其工作无能才被发现。

（二）老年性痴呆中期

第二阶段为中期，病程较长，一般在发病后2～10年。此阶段记忆力下降更为明显，不仅不记得最近发生的事，甚至远期记忆也明显下降，无法正确地回忆以往生活中发生的重大事件，如哪年结婚的、孩子的生日、事业上的成功，甚至连使用多年的电话号码等都忘记了。认识、判断能力也发生严重障碍，不知道当天的年、月、日，不知道季节；不会随冷暖而更换衣服，不会穿衣及鞋袜，如大热天穿着厚毛衣，或同时穿着好几件衬衫或短袖衬衣，把内衣穿在毛衣外等；将东西放在不合适的地方，如将电熨斗放在冰箱里，把手表放在糖碗里；严重时大小便不知如厕；不认识同事及邻居，分不出男女性别，甚至连镜子中的自己也不认识。思维混乱，说话时答非所问，文不对题，别人难以理解他要表达的内容是什么。此阶段后期已基本无法料理自己的生活。

行为、性格及人格障碍也是此阶段病变的特点。有些患者表现出明显的性格和行为改变，如以前脾气温和、为人宽厚，现在却变得脾气暴躁、心胸狭小；以前脾气很坏，现在却特别听话。有的终日无事忙、无目的地徘徊、收集废物、无原因地傻笑；有的患者则活动很少，呆坐一隅，对周围任何事物毫不关心；有的患者焦虑不安，甚至不分白天黑夜地吵闹不休；也有的出现四肢**、动作不灵活等神经系统的症状。有些患者走得稍远一点就有可能迷路，有的甚至在很熟悉的环境中迷路。此期脑电图检查可见到慢波明显增多。脑CT检查常可发现脑室增大、脑沟增宽、皮质轻度萎缩等异常。智能检测提示记忆力、定向能力、思维判断能力都明显降低。

（三）老年性痴呆晚期

第三阶段为晚期阶段，一般在发病后8～12年。主要表现为非常明显的智能障碍，患者与周围环境已无法正常接触，语言支离破碎，毫无意义，最多只能记起自己和配偶或照料者等一两个人的名字。多数患者表情淡漠，终日少语少动，可出现肢体强直、挛缩，步态不稳，约有1／3的患者会发生癫痫大发作，生活完全不能自理，需要他人24小时看护。此期脑电图检查可见到全面的慢波化、重度异常。脑CT检查可发现广泛的脑萎缩。记忆及智能检测已无法进行。

四、老年痴呆的早期信号

与其他疾病一样，老年痴呆也必须进行早期治疗和干预，即越早治疗效果就会越好。但是早期的一些症状表现经常会被医生、患者家属或朋友所疏忽，或者将一些临床表现误解为年老所致，甚至认为是衰老的正常现象。由于这些症状多是逐渐发生的，因此很难确定患者是从何时开始发病的。

由于老年性痴呆患者早期看起来都很健康，其行为举止等表现基本上与常人无异，社会技能也比较完好，可以正常与同事和邻里交往，还可以参加一部分社会活动，因此他们在从事日常生活活动出现困难时很容易让人以为他们只是“变懒”了。但细心的家属和子女以及关系较好的老朋友才可能会觉得其中有些不对劲的地方不仅仅是“变懒”的问题。下面是老年痴呆的十个早期常见的表现：

1。记忆力减退。尤以近事遗忘最为突出，是痴呆早期最常见的症状。患者对当天发生的事不能记忆，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，忘记约会，忘记贵重物品放何处。

2。难以完成熟悉的工作，痴呆患者难以胜任日常家务。例如，患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。

3。语言障碍，痴呆患者可能经常忘记简单词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话让人无法理解；叫不上日常物品的名字；口语量减少。

4。计算力减退。常算错账、付错钱。

5。时间和地点定向障碍。忘记今天是星期几，记不清具体的年、月、日，熟悉的地方也会迷路。