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第十二 肿瘤（第1页）

第十二节肿瘤

肿瘤是人体正常细胞在各种致癌因素作用下，产生过度增值或异常分化所形成的新生物。一般分为良性与恶性。老年人常见的肿瘤有肺癌、胃癌、直肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌。

一、康复护理评估

1。健康史

肿瘤发生是多种因素共同作用的结果，主要因素有基因与环境。是否直接或间接接触化学致癌物，如亚硝胺类、烷化剂、氯乙烯等；是否受到辐射等。

2。身体状况

评估患者是否消瘦、乏力、疼痛等全身衰竭的症状。

3。心理社会状况

患者从疑诊到就诊可出现以下心理变化：（1）震惊否认期：怀疑诊断的准确性，极力地否认，容易延误治疗。（2）愤怒期：患者接受现实后，产生恐惧、愤怒的心理。容易发脾气、无理取闹。（3）磋商期：常心存幻想，寻求偏方，期盼能够延长生命。（4）抑郁期：病情反复、恶化患者对治疗失去信心。表现为抑郁，想接受生命。（5）接受期：患者接受现实，心态趋于平和。

4。疼痛的评估

根据患者应用镇痛药的情况可将癌痛分为以下五级，见表7-5。

表7-5癌痛分级

5。躯体功能的评估

根据肿瘤侵犯的部位不同而影响其功能。患者也可能存在癌症治疗所致的功能障碍。应从肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、站立、步态等方面进行评估。

6。辅助检查

实验室检查、各种影像学检查、肿瘤标记的测定等。

二、常见康复护理诊断

1。疼痛

与肿瘤浸润、手术、放疗、化疗有关。

2。躯体活动障碍

与癌肿本身、手术损伤、放疗、化疗有关。

3。活动无耐力

与疾病消耗、贫血、疼痛有关。

4。自我形象紊乱

与放、化疗副作用有关。

5。有感染的风险

与放、化疗所致粒细胞减少、机体免疫力降低有关。

6。焦虑与恐惧

与肿瘤进展及死亡威胁有关。

三、康复护理计划与实施

老年人肿瘤的处理原则：积极对症治疗，增强其信心，最大限度地提高老人的生活质量。

康复与护理的总体目标：使老年人经过手术、放疗、化疗等治疗护理，使病情基本等到控制，尽可能地减轻患者身心痛苦。具体康复护理措施如下：

1。休息与活动

卧床的病人应每天进行**活动，进行呼吸训练。能够行走的老人根据体力及疾病的进展情况适当的休息，进行关节活动度、肌力的锻炼。对于因手术、放疗治疗等所致机体功能障碍者，在康复护理过程中应协助或指导老年人进行肢体功能的康复锻炼。对于肌力下降、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩的老年患者应采用运动疗法和手法治疗，可进行小强度、短时间、多次数的耐力锻炼，如散步、太极拳等。