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第九 老年冠心病（第1页）

第九节老年冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（**）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。其患病率随年龄的增长而升高，70岁以上的老年人几乎都患有不同程度的冠心病。冠心病可分为以下5种：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

一、康复护理评价

1。健康史

评估老人的年龄、性别、体重等。评估有无冠心病家族史，是否存在吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。是否存在心绞痛、心肌梗死的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐等。

2。身体状况

（1）老人以不稳定型心绞痛多见，疼痛部位可在牙部与上腹部之间的任何部位。疼痛表现较轻，常有气促、疲倦、喉咙发紧、左上肢酸胀、胃灼热等症状。

（2）老年人急性心肌梗死：胸痛不典型，可表现为牙、肩、腹部等部位疼痛、胸闷，且并发症多，死亡率高。

3。心理社会状况

老年人常常因为发病急，病情重而产生强烈的恐惧感。

4。辅助检查

（1）心电图：老年心绞痛的病人心电图常是非特异性ST-T改变；老年心梗病人的心电图除特征性、动态的心电图的改变外，可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。

（2）心肌酶：老年急性心肌梗死病人肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长、CK峰值降低。

（3）冠状动脉造影：对疾病的诊断具有重要意义。

5。心电运动试验

心电运动试验（ECG）是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，并通过试验前、中、后心电和症状以及体征的反应来判断心肺功能的试验方式。一般采用分级症状限制型心电运动试验来制定运动处方。出院前评估采用6分钟步行，或低水平运动试验。

6。超声心电图运动试验

超声心电图可以直接反映心肌活动的情况，从而揭示心肌收缩和舒张功能，还可以反映心脏内血流变化情况。

7。心功能分级标准

Ⅰ级，无症状；Ⅱ级，中等用力后出现心悸、气短等症状；Ⅲ级，略微用力后出现心悸、气短等症状；Ⅳ级，休息时有心悸、气促等症状，体力活动后加重。

二、常见康复护理诊断

1。疼痛

与心肌缺血、缺氧、坏死有关。

2。活动无耐力

与心排量减少、供氧不足有关。

3。恐惧

与病情危急有关。

4。潜在并发症

心源性休克、心力衰竭、心律失常等。

三、康复护理计划与实施