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第四 日常生活活动能力和生存质量的评定（第3页）

FAQ评定分值越高表明障碍程度越重，正常标准为小于5分，大于或等于5分为异常。FAQ是目前IADL量表中效度最高的，而且项目较全面，建议首先使用。

2。快速残疾评定量表（RDRs）：由Linn于1967年提出，后经过修订。此表用于住院和在社区中生活的病人，对老年病人尤为合适。RDRS项目包括以下三大项内容：

（1）日常生活需要帮助程度：包括进食、行走、活动、洗澡、穿衣、用厕、整洁修饰、适应性项目（财产处理、用电话等）。

（2）残疾程度：包括言语交流、听力、视力、饮食不正常、大小便失禁、白天卧床、用药。

（3）特殊问题程度：包括精神错乱、不合作（对医疗持敌视态度）、抑郁。

RDRS共有细项目18项，每项最高3分，最高分值为54分。分值越高表示残疾程度越重，完全正常为0分。

（六）ADL评定的注意事项

1。评定前应与病人交谈，讲明评定的目的，以取得病人的理解与合作。

2。评定前应了解病人的基本情况，如肌力、肌张力、关节活动范围、平衡性、协调性、感觉等，以确定其残存的功能和缺陷，以及是否需要专门的设备。

3。给予的指令应详细、具体，不要让病人无所适从。除非评定表中有说明，否则使用支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动，但应注明。

4。如不能顺利完成某一项活动，可给予一定的帮助，然后继续评定下一个项目。评定期间不要让病人失败，也不要提供太多的帮助。如果某项活动显然是挣扎着完成，则可暂停，或换下一项活动。

5。评定可分期进行。但应首选ADL评定表中较简单和安全的项目进行，然后是较困难和复杂的项目。

6。评定可在实际生活环境中进行，也可在ADL专项评定中进行。不便和不易完成的动作，可通过询问病人或家属的方式取得结果。

四、生存质量评定

（一）定义

生存质量评定可以被理解为人类生存状态的好与坏。其包含的内容有：收入、健康、教育、营养、环境、社会服务和社会秩序等。

（二）评定内容

关于生存质量的相关因素的提法很多，更多人接受卫生世界卫生组织和Ferrell的观点。

WHO提出的与生存质量有关的因素包括：①躯体功能；②心理功能；③自理能力；④社会关系；⑤生活环境；⑥宗教信仰与精神寄托。

Ferrell认为与生存质量有关的因素包括身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况和精神健康状况，并且提出了生存质量的四维模式，下图为Ferrell提出的是生存质量四维模式。

根据以上所述的生存质量有关的因素，可以将它分成主观因素和客观因素两大类，其中以主观因素为主。在进行生存质量评定时，主要围绕这些因素来选取特定的指标作出评判。具体内容包括以下四个方面：①躯体功能的评定包括睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲；②精神心理功能的评定包括抑郁感、忧虑情绪、孤独感、自尊、毅力、推理能力、应变能力；③社会功能评定包括家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、社会角色等；④疾病特征与治疗包括疾病症状、治疗不良反应等。

（三）生存质量评定

标准化的量表评价法是目前评定生存质量广泛采用的方法，即通过使用较好信度、效度的标准化量表对被测者的生存质量进行多维综合评价。迄今为止，医学领域已经开发了多种生存质量评定量表。概括而言可以分为两类：①普适性量表，适用于不同健康状态和疾病类型不一的一般人群；②疾病专用量表，专门用于测量生存质量构成各领域的量表，可根据具体情况选用。以下介绍几种常用的生存质量评定量表。

1。世界卫生组织生存质量评定量表（WHOQOL-100量表），此量表是由WHO于1993年组织15个合作中心共编制成的一套用于测量个体与健康相关的普适性生存量表，包括WHOQOL-100和WHOQOL-BREF，后者即简化版。WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱宗教和个人信仰等6个领域，共24个方面。此量表结构严谨，内容涵盖面广，适用于多个学科的有关生存质量的研究，但测评耗时长、实际工作量大。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境4个领域，共有25个条目。研究表明，WHOQOL-BREF具有良好的信度和效度。WHOQOL-BREF量表的结构见表3-19。

表3-19WHOQOL-BREF量表的结构

2。简明调查问卷-36项（SF-36）由美国医疗结局研究组在兰德里公司健康保险项目的有关研究的基础上修订而成的普适性量表，于20世纪80年代初期开始研制，90年代初完成了含36个条目的健康调查问卷简化版，内容包括躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、躯体疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和精神健康等8个领域。整个测量约耗时5～10分钟。

3。生活满意度量表有5个项目的回答，从7个判断中选择一个。对生活满意程度分为7级，分别从完全不同意到完全同意，用来评价生活的满意度。

4。脑卒中专用量表是美国科学家William等人研究编制的专门用于脑卒中病人的生存质量量表，包括体能、家庭角色、语言、移动能力、情绪、个性、自理、社会角色、思维、上肢功能、视力、和工作能力等12个方面，49个条目。此量表的最大优点就是针对个性较强，覆盖面较全，弥补了其他量表的一些不足。