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第三 言语评定（第2页）

①Broca失语（BA）：曾称为表达性失语、运动性失语病。临床以口语表达障碍为最突出特点，口语呈非流利型、电报式、语量少，每分钟讲话常少于50个字。表现为讲话费力，语调、发声障碍、找词困难；听理解相对保留，但对含语法词句和长句不理解；复述、命名、阅读及书写能力都有不同程度下降。

②Wernicke失语（WA）：曾被称为接受性失语、感觉性失语；病变位于优势半球颞上回后部的Wernicke区。其突出特点为听理解严重障碍，轻者可以理解常用词、简单句，重者对别人和自己讲的话均不理解，常答非所问。谈话为流利型，因找词困难和大量错语，以致所处的话难以被理解。患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍，存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍；

③传导性失语（CA）：主要临床特点是复述不成比例受损，口语倾向流利型。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴有不同程度的书写障碍。病变部位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维。

2。经皮质性失语

又称分水岭失语综合征；病变主要在优势半球Broca区的前、上部。特点是复述相对保留，病灶均在分水岭区；因病变部位有所不同，临床表现亦不一样，可分为经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。

①经皮质运动性失语（TCMA）：谈话为非流利型，患者说话费力，发声和语调障碍比Broca失语轻，主要是言语扩展有困难；听理解尚可，对语法句和长句的理解有困难；复述较好，表达性命名障碍，阅读有轻度障碍，书写障碍较重；

②经皮质感觉性失语（TCSA）：谈话为流利型，口语表达有错语，听理解障碍重，但比Wernicke失语者轻些；复述较好，倾向模仿，命名和阅读严重障碍，书写不正常；病变主要在优势半球颞、顶分水岭区。

③经皮质混合性失语（MTA）：谈话为非流利型，主要特点除复述相对保留外，所有语言功能明显受损，可有模仿语言，听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。病变常为优势半球分水岭区大片病灶。

3。完全性失语（GA）

又称混合性失语，是最严重的失语类型；临床特点为所有语言功能均有明显障碍，口语常限于刻板言语，以刻板言语回答或表达；听理解、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差；多见于优势侧大脑半球（额、顶、颞大病灶）较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。

4。命名性失语（AA）

主要临床特点是不能命名，大多可接受选词提示；在口语表达中表现为找词困难，缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词，表现出赘语和空话较多，听理解和复述较好；病灶多在优势半球（顶、枕、颞结合区）颞中回后部或颞枕交界区。

5。皮质下失语

皮质下病变产生的失语较皮质病变少见，症状常不典型。丘脑性失语（TA）表现为音量小、语调低甚至似耳语，发声尚清晰，找词困难，可伴有错语。基底节性失语（BaA）以发声和语调的变异为主，患者说话含混不清，字音和语调不准，但不影响对语义的理解。

6。纯词聋

患者听力正常，口语理解严重障碍，症状持久，简单测试也会产生错误。患者虽然对词的辨认不能完成，但是可能在犹豫后完成简单的指令，这是此症的典型表现。纯词聋存在对语音和非语音的辨识障碍，即患者可以不理解词语的信息，但是对非语音的自然音仍能辨识，如鸟鸣声。复述严重障碍。口语表达正常或仅有轻度障碍。命名、朗读、抄写正常。病变部位不清。

7。失读症

失读症是指没有视觉障碍或智能障碍的患者，由于大脑病变导致对语言文字的阅读能力丧失或减退。

失读症的分类：（1）失读伴失写；（2）失读不伴失写；（3）额叶失读症；（4）失语性失读。

8。失读症

失读症是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。失写症分为三大类：（1）失语性失读；（2）非失语性失读；（3）过读症。

9。失写症

失写症是指脑损害所引起原有的书写功能受损或丧失。

失写症分为三大类：（1）失语性失写；（2）非失语性失写；（3）过写症。

（三）国内常用的失语症评定方法

1。汉语标准失语症检查

此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况；第二部分由30个分测验组成，分为九个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、描写、抄写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，还设计了中止标准。

2。汉语失语症成套测验

目前国内常用的汉语失语症检查法有北京医科大学的汉语失语症成套测验、中国康复研究中心的标准失语症检查法。ABC由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与空间、运用和计算、失语症总结10大项目组成，于1988年开始用于临床。此检查方法按规范化要求制定统一指导语、统一评分标准、统一图片、文字卡片和失语症分类标准。

（四）失语症严重程度的评定

目前，国际上多采用波士顿诊断性失语症检查法（BDAE）中的失语症严重程度分级。

BDAE失语症严重程度分级标准。（见表3-14）

表3-14失语症严重程度分级

（五）言语—语言功能评定的目的

对于脑部损害、周围神经损伤导致语言交流异常的患者应进行言语—语言功能的评定。从而了解患者是否存在言语—语言功能障碍，判断障碍的性质、类型、程度和可能的原因。判断患者是否需要进行言语治疗，为选择正确的治疗方法、评价治疗提供依据。预测患者言语—语言功能障碍恢复的可能性。

（六）言语—语言功能评定的注意事项

意识障碍、严重痴呆、情绪不稳定等无法合作者不宜进行言语—语言功能评定。

评定环境应安静，最好采取“一对一”形式评定，避免干扰。陪伴人员在旁时不可暗示、提示患者。评定前准备好评定用具，如录音机、图片等。评定要在融洽的气氛中进行，评定时注意观察患者的情况，是否合作、疲劳等。

评定过程中不要随意纠正患者的错误，注意记录患者各种反应（如替代语、手势、肢体语言、书写表达等）。常用的言语语言障碍筛选方法。