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第二 认知能力评定（第1页）

第二节认知能力评定

一、感知功能评定

感知功能包括感觉功能和知觉功能，所以对感知觉功能的评价应该分这两个方面。

（一）感觉功能评定

感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。分为一般感觉和特殊感觉。

1。一般感觉

分为浅感觉、深感觉和复合感觉。

（1）浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。

（2）深感觉：包括运动感觉、位置感觉、振动感觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉。

（3）复合感觉：包括形体感觉、两点辨别感觉、定位感觉、图形感觉、重量视觉等，是皮质感觉。

2。特殊感觉

包括：视、触、听、嗅、味等，具体检查方法可同神经科检查。

（二）知觉功能评定

知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物整体属性的综合反映。常见知觉障碍有：

1。失认症评定

失认症是感觉到的物象与以往记忆的材料失去联络而变得不认识，即认识不能。它是指由于大脑局部损害所致的一种后天性认知障碍。患者面对某物，能通过其他感觉通道对它进行认识，而唯独丧失了经由某一特定的感觉通道和相应的感官认识自己所熟悉的物品、自体或视觉空间的能力。这种认识不能并非由于感觉、语言、智能、记忆等障碍所致，也不是由于患者不熟悉该物体所致，常由大脑半球特定的功能部位受损所引起。大多数失认症的表现形式是特异性的。失认症与其他大脑功能异常一样，也是有两大脑半球的不对称性。

失认症的临床表现：

（1）视觉失认症：视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物，尽管患者的视力、推理能力都毫无改变。患者对熟悉的场所，他周围的事物，各种容貌甚至他的亲人，有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能。

①视觉空间失认症：空间性失认症的特点是与视觉空间感知障碍有关的一种地域性解体。患者不能辨别方向。患者不懂得观察四周，不懂得用有效的注意来进行探测。患者能掌握的若干视觉迹象都是孤立的，因此不能从这些视觉迹象来重建一个地域性结构。患者常常表现为在病区走廊里迷路，进入别人的房间，甚至在他住的房间里也不能辨别方向。

②面孔失认症：面孔失认症患者常表现为看到人时不能立即认出是什么人。严重病例连自己的亲人和密友也认不出，不能区别对象是男人还是女人，在镜子里不能从几个人的面孔里辨认出自己的面孔。

③颜色失认症：颜色失认是患者得病后不再能认出他过去能很完善地识别的颜色。这一障碍很少被患者主动提出，而是通过一些特殊检查才发现此种障碍。

④内部影像加工障碍：视物变形症患者对涉及物件的大小、方向、形状、位置及物件之间的相互关系等问题发生知觉异常，知觉异常可涉及看到的全部物品或仅为物品中的某一些方面。视幻觉：视幻觉包括几何性或原始性幻觉、形象性幻觉、双重人格幻觉（又名幻觉性自见症，患者看见另一个自己）。

（2）听觉认知障碍：音乐是一种很复杂的神经心理活动。颞叶在音乐的认知及加工中具有主要作用。对旋律（曲调）及韵律的认知及演唱来说，右颞叶是必不可少的。

①失音乐症：文献中报告的各种形式的失音乐症的研究，主要是一些优势侧半球病变后出现失语症的音乐家患者。

②声音辨认障碍：声音的辨别是一个复杂的过程，由于声音模式性质的不同，因而两侧大脑半球并非同等地参与了声音的辨别过程。

（3）触觉失认症：患者的初级感觉、触觉、温度觉、痛觉及本体感觉正常，但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉的物体。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字也不能认知。有的患者仅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的个别属性，但不能辨别究竟何物。触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手，较少情况下两手同时受累。触觉失认患者如果没有命名障碍，看到物品时或听到物品固有的声音时，可辨认出该物品并呼出其名称。

（4）体象障碍：是脑损害后患者对自身空间表象的认知障碍，是一种综合的、复杂的失认症，通常是由顶叶功能受损所致，多发生在非优势侧——右顶叶病变时更为突出。

（5）常用评定方法可有：

①触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。

②听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。

③视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等。