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第十四 帕金森病（第1页）

第十四节帕金森病

帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人常见的运动障碍疾病，多以黑质多巴胺能神经元变性为病理特征，临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势步态异常等。

一、康复护理评估

1。健康史

帕金森病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前极少发病，60岁以上发病明显增多，提示年龄老化与发病有关。随着年龄的增长，黑质多巴胺能神经元数目减少，纹状体内多巴胺递质水平下降，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡的结果便出现了震颤麻痹。此外，环境因素、遗传因素都与帕金森病的发生有关。

2。帕金森病的临床表现

帕金森病是导致老年人运动障碍的主要原因之一。震颤和强直是本病的重要特征。震颤早期出现在肢体远端，手部震颤最为多见。震颤静止时出现，随意运动时减轻或消失，睡眠时消失，而在紧张时加重。严重时也可出现头部震颤，且合并运动性震颤。肌强直表现为伸肌和屈肌的张力同时增高，在被动运动中始终存在，称为“铅管样强直”，如同时合并震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀阻力上出现断续的停顿，如同齿轮转动一样，称为“齿轮样强直”。此外，老年人还可出现思维和智能障碍，自主神经功能紊乱的症状。

3。辅助检查

血、脑脊液常规化验均无异常，CT、MRI检查亦无特征性改变，但下列检测项目对诊断可能有一定意义。

（1）基因诊断

采用DNA印记技术、PA序列分析等可能发现基因突变。

（2）功能显像诊断

采用特定的放射性核素检测，可显示脑内多巴胺转运体功能显著降低，多巴胺递质合成减少等，对早期诊断、鉴别诊断及监测病情有一定价值。

4。康复护理评估

（1）运动功能评估

主要用运动过缓、震颤、僵直、姿势、步态、从椅子上起立、用手写字、面部表情等来评估。

（2）认知功能评估

可在给老人提问题的过程中进行评估。

（3）语言障碍评估

语言的评估主要通过交流、观察来进行。

（4）吞咽障碍评估

对意识清醒的老人，可让老人饮水或进食，看有无呛咳及噎塞等。

（5）**功能障碍评估

评估病人有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征。

（6）并发症的评估

肺部感染与压疮主要和长期卧床有关，泌尿系统感染则与**功能障碍或者留置尿管有关。

二、常见的康复护理诊断

（1）运动功能障碍