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第三 退行性骨关病（第1页）

第三节退行性骨关节病

退行性骨关节病又称老年性骨性关节炎，是由于关节软骨发生退行性病变，引起关节软骨完整性破坏、关节边缘软骨下骨板病变、导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。此病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、手指关节等。本病的发病率随年龄的增长而升高。根据发病原因的不同可分为原发性和继发性。老年性退行性骨关节病大部分属于原发性的。其中髋、膝骨关节炎较严重者可进行全髋、全膝关节置换。

一、康复护理评估

1。健康史

原发性关节炎的发病原因可能与易感因素和机械因素有关。易感因素包括遗传、老龄、性激素、肥胖、吸烟等。机械因素包括不良姿势导致的关节形态异常、从事需长期反复使用关节的职业或剧烈的活动对关节的磨损等。继发性的骨关节炎发病原因为关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病。

2。身体状况

（1）关节疼痛：疼痛是本病最常见的症状，早期疼痛较轻，多发生于活动后，休息可使症状缓解。后期症状较重表现为钝痛或刺痛，甚至静息痛。病变在膝关节表现为上下楼梯时疼痛较重，久坐或下蹲后突然起身可出现关节剧痛；病变在髋关节表现为疼痛自腹股沟向膝关节内侧、臀部及股骨大转子处传导，也可在大腿后外侧出现放射痛。

（2）关节僵硬：久坐或清晨起床后关节有僵硬感，一般不超过30分钟。到疾病后期关节活动将出现严重障碍且不可逆。

（3）关节肿胀、畸形：膝关节肿胀较多见，严重者可出现关节畸形、半脱位等。

（4）关节卡压现象：关节内有游离小骨片，表现为关节疼痛、活动时有响声、不能进行屈伸等活动。膝关节卡压容易使老人跌倒。

（5）功能受限：受累关节可因关节变形、关节破坏而导致活动受限。脊柱关节病变时可出现脊髓、神经根受压或刺激症状。

3。心理社会状况

由于反复或持续的关节疼痛、活动障碍和关节变形，给老年人的身心健康带来了很大的危害。老年人的社交活动也因此减少，自卑心理也由此增加。病情的反复使老年人失去治疗的信心，产生了消极情绪。

4。辅助检查

放射学检查能发现特征性的改变。

（1）X线检查：表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨板硬化和骨赘形成。关节内有游离骨片。

（2）CT和MRI：CT能显示椎间盘的病变，效果优于X线。MRI能发现软骨病变、半月板、韧带等关节结构的异常。

5。康复评估

（1）疼痛的评估：可根据患者对其程度的描述进行评估：如轻度、中度、重度。

（2）肌力的评定：采用徒手肌力评定肌力降低。

（3）关节活动度的评估：常用量角器进行评定，将量角器的轴心准确放到一定的骨性标志表面，两尺臂分开放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体纵轴相平行。

髋、膝、踝关节活动度的测量方法详见表7-1。

表7-1髋、膝、踝关节活动度测量方法

（4）畸形分析：膝内翻最常见。

（5）日常生活能力的评估：详见日常生活活动能力测试量表3-10改良Barthel指数评定量表，评分结果＜20分：生活完全依赖；20～40分：生活需要很大帮助；40～60分：生活需要帮助；＞60分：生活基本自理。

二、常见康复护理诊断

1。疼痛

与关节软骨软化、剥脱，软骨下骨质暴露、增生有关。

2。躯体活动障碍