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第十六 老年慢性前列腺肥大（第1页）

第十六节老年慢性前列腺肥大

一、康复护理评估

1。健康史

慢性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大，病理学表现为细胞增生，而不是肥大，也故因命名为前列腺增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

有关前列腺肥大的发病原因迄今未能了解清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。另外，过度**、生活散漫、后尿道炎未能治疗、尿道梗阻、饮酒等也是前列腺肥大的诱因。人到了50岁以后一旦进入男性更年期，睾丸开始变化，睾酮的水平随着睾丸的变化忽高忽低，失去平衡，而前列腺不断地受到刺激，随之出现广泛增生，这就是老年人易患前列腺肥大的原因。

2。临床表现

（1）尿频尿急

大部分的患者伴有尿急或急迫性尿失禁，为**不稳定性的表现。随着下尿路梗阻逐步加重，**残余尿增多，而**有效容量缩小，每次排尿不能将**内尿液排空，因此尿频更为显著，首先是夜尿次数增多，尤其在入睡前和失眠时尿频，但每次尿量都不多，随着病情的发展，尿频加重。

（2）排尿困难

为慢性前列腺肥大的主要症状，一般发展比较缓慢，常不能说出排尿困难的准确时间，有的可长达数年至十余年。开始排尿慢，想排却不能立即排出，排尿后有排不干净的感觉，但初时不一定有残余尿。进一步发展，需要增加腹压才能排尿，同时可以出现尿流变细，进而尿流不能成线，呈淋漓点滴并有中断。排尿后仍有尿意，**内有残余尿存在。进一步发展，可引起完全梗阻，**内尿液不能排出，产生尿潴留，老人的**膨胀，下腹部疼痛，需要留置导尿管。

（3）泌尿系感染、**结石、血尿

**内的残余尿为细菌生长繁殖提供了良好的环境，因此易诱发**炎。也可以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落为核心，形成**结石。由于炎症及结石的存在，可以出现不同程度的血尿。

（4）尿失禁

由于**内残余尿的存在，当**内尿液的压力超过尿道内阻力时，尿液可以经常不断地从尿道外口溢出，引起尿失禁。

3。辅助检查

（1）直肠指检

直肠指检是主要的检查方法，每例前列腺肥大的老人均须做此项检查。直肠指检时多数老人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失，即可作出初步诊断。

（2）B超

多经腹壁途径进行，检查时**需要充盈，扫描时可显示前列腺体积大小，增生腺体是否突入**，还可以测定**残余尿量。

（3）尿流率检查

可以确定前列腺肥大老人排尿的梗阻程度。

4。康复护理评估

（1）发病条件有关因素评估

年龄、过去有无动脉硬化、炎症、生活环境、饮食习惯、遗传、饮酒、劳累等诱发因素。

（2）一般情况评估

对慢性前列腺肥大老人进行生理、心理、交流、认知、ADL、营养、排泄和社区环境评估。

（3）直肠指检

评估老人前列腺的界限、大小、质地、中央沟的深浅，有无硬结及触痛。

（4）B超评估

（5）排尿障碍程度的评估

检测评估老人的残余尿量及尿流动力学检查情况。