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第九 老年冠心病（第2页）

老年冠心病的处理原则：对冠心病的危险因素进行积极干预，避免各种诱发因素，预防心绞痛、心肌梗死的发生；缓解并控制疼痛；逐步恢复一般日常生活活动能力。

康复与护理的总体目标：改变不良的生活习惯、控制危险因素；进行主动或被动的锻炼，改善心血管功能；稳定情绪；促进患者身心的全面发展。具体康复护理措施如下。

1。休息与活动

心绞痛发作时立即原地休息，急性心梗病人绝对卧床休息。

根据冠心病的康复治疗特征将康复分为三期：Ⅰ期（住院期康复），适用于生命体征平稳、无心绞痛、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克、血压基本正常、体温正常的老年人；Ⅱ期（门诊或家庭康复），适用于病情稳定，家务活动时无明显症状和体征者；Ⅲ期（长期社区或家庭康复），适用于病情稳定者。

（1）老年冠心病I、Ⅱ期康复

是通过适当活动，逐步恢复一般日常生活能力。

①活动：一般从**运动开始，先活动远端肢体的小关节；做抗阻活动可以采用捏皮球、拉皮筋等；早期可进行吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动。制订合理的日常活动计划，既要保持一定的活动量又不能体力消耗太大。

②坐位耐力训练：从第1天开始进行坐位耐力训练，可先将床头抬高，用枕头或被子支撑后背，然后逐步过渡到无靠背的独立坐位。

③步行耐力训练：先进行床边站立练习，防止体位性低血压。如果站立后无头晕或其他不适症状即可进行床边步行训练。练习过程中应加强监护。如有不适立即上床休息。上肢超过心脏平面时，会增加心脏负荷，容易发生意外，应避免患者自己举输液瓶去厕所。

④上下楼训练：上下楼时，上楼时速度宜慢，必要时可以休息。

⑤可以进行轻微的体力活动，如室内外散步、太极拳、气功（以静功为主）等。

（2）老年冠心病Ⅲ期康复：改善或提高体力活动能力和心血管功能。制订个体化的康复锻炼方案。遵循循序渐进，持之以恒的原则。

①有氧运动：如步行、慢跑、太极拳等。

②运动方式：分为间断性和连续性运动。

③运动量：运动量达到一定的阈值才能产生训练效应。运动量的基本要素包括运动强度、运动时间、训练频率。合适运动量表现为：运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话，早晨起床时无持续的疲劳感和其他不适感。

④训练实施：第一步（准备活动）：活动全身主要关节和肌肉；第二步（训练活动）：达到靶训练强度的活动，中低度训练的主要机制是外周适应作用；第三步（结束活动）：让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变。

老年冠心病患者在训练时要做好充分的准备与结束活动，有助于防止运动损伤和训练意外。

2。用药护理

硝酸酯类，是缓解心绞痛最常用的药物，首次服用取平卧位，防止体位性低血压。老年人唾液腺分泌功能下降，口腔干燥，服用硝酸甘油前应先用水湿润口腔，再将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效。对于急性心梗患者使用溶栓药物时，要注意观察鼻黏膜、牙龈有无出血。使用吗啡、哌替啶止痛者，注意观察有无呼吸抑制。

3。病情监测

严密监测生命体征，如有异常及时处理。

4。心理护理

鼓励、安慰患者，稳定情绪，使其配合治疗，消除恐惧、烦躁感。

5。康复健康指导

（1）生活指导：①合理膳食：给予低脂、低盐饮食，多食新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物，应少量多餐，避免暴饮暴食；②戒烟、限酒；③合理安排活动，避免过度劳累；④自我心理调适：保持乐观心态；⑤避免诱发因素：如过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、用力排便。如有便秘，应使用通便剂，提倡坐便。

（2）用药指导：指导老人遵医嘱服药，自我监测药物的不良反应。随身携带硝酸甘油。硝酸甘油应避光保存，放于棕色瓶内存于干燥处。注意观察药物的有效期。

（3）病情监测指导：教会老人及家属心绞痛发作时的缓解方法，应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。若含服3次仍不缓解，应及时就诊，警惕心肌梗死的发生。

（4）康复训练指导：根据个人情况制订合理的康复计划，并定期检查和及时修正，避免过度训练。

四、康复护理评价

老人掌握了减轻疼痛的方法及急救措施；通过康复锻炼活动耐力有所提高，情绪稳定，未发生并发症。