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第四 日常生活活动能力和生存质量的评定（第2页）

6。增强病人和治疗师的信心。

（四）ADL评定方法

ADL的评定方法很多，常用的标准化PADL评定方法有：Barthel指数、Katz指数、修订的Kennv自理评定和PULSES等。常用的IADL评定有：功能活动问卷（TheFunalActivi-tiesQuestionary，FAQ）、快速残疾评定量表（RapidDisabilityRatingScale，RORS）等。

1。标准化PADL评定量表

（1）Barthel指数评定（theBarthelIndexofADL）该方法产生于20世纪50年代中期，由美国FlorehyBarthel设计并应用于临床，是国际康复医学界常用的方法。Barthel指数包括l0项内容，根据是否需要帮助及其程度分为0、5、10、15四个功能等级，总分为100分（见表3-15）。得分越高，独立性越强，依赖性越小。若达到100分，也不意味着能完全独立生活，也许不能烹饪、料理家务和与他人接触，但不需要照顾，可以自理。Barthel指数评定简单，可信度高，灵敏性也高，是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法，不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及术后。

表3-15Barthel指数评分内容、标准

评分标准：

20分以下：生活完全依赖他人；

20～40分：生活需要很大帮助，依赖明显；

40～60分：生活需要帮助；

60分以上：生活基本自理；

100分：正常。

Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

1987年修订后的改良Barthel指数评定表（modifiedBarthelindex，MBI）更具有临床可操作性。（详见表3-16）

表3-16Barthel指数评定表

（2）Katz指数评定（又称ADL指数）：20世纪60年代Katz等人研究发现，ADL能力的下降或丧失通常是按照一定的顺序发生，这个顺序正好与儿童的个体功能发育顺序相反，复杂的功能最先受到影响。Katz评定方法将ADL由难到易分为六项：洗澡、穿衣、上厕所、转移、大小便控制和进食，并将功能状况分为A、B、C、D、E、F、G七个等级，A级完全自理，G级完全依赖。Katz指数分级评定见表3-17。

评定标准：按表中标准对6项内容进行评定（在相应栏目之下方框内打“√”），统计出无须帮助（即能独立完成）的项目数，然后按下述标准评级。

表3-17Katz指数评定

（3）PULSES评定：该法产生于l957年，由Moskowitz和M参考美国和加拿大征兵体检方法修订而成，是一种总体的功能评定方法。有六项内容：①身体状况（Physidition，P）；②上肢功能（UpperExtremity，U）；③下肢功能（LowerExtremity，L）；④感觉功能（Sensorypo，S）；⑤排泄功能（Excretory，E）；⑥精神和情感状况（Psychosocial，S），简称PULSES。每一项又分四个功能等级：1级为正常，无功能障碍；2级为轻度功能障碍；3级为中度功能障碍；4级为重度功能障碍。总分为6分（即六项均为1级）者功能最佳，24分（即六项均为4级）者功能最差。此表主要用于评定慢性疾病、老年人和住院病人的ADL能力。

评分标准：按表中各项评出分数后相加，得出总分。6分为功能最佳；＞12分表示独、立自理生活严重受限；＞16分表示有严重残疾。

（4）修订的Kenny自理评定：由Sg和Kenny护理研究所人员提出，后经过修订。Kenny自理评定是经过标准化的躯体功能评定方法（表2-23）。该法将ADL分为**活动、体位转移、穿衣、个人卫生、进食六个方面，每个方面又分为若干项，共17项。每个方面内容分为5个功能级，记分标准0～4分，六项总分为0～24分，0分表示完全依赖，24分表示完全独立。

评分标准：

0分：各项均不能独立完成。

1分：只有1项能独立完成，或在监督、帮助下完成。2项，其他各项均不能独立完成。

2分：能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能独立完成。

3分：只有1、2项需要监督或帮助。

4分：各项均能独立完成。

（五）IADL评定量表

1。功能活动问卷（funalactivitiesquestionnaire，FAQ）：原用于研究社区老年人独立性和轻症老年性痴呆，后经修订，内容见表3-18。

表3-18功能活动问卷