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第十三 老年性脑卒中（第1页）

第十三节老年性脑卒中

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中包括脑血栓形成（简称脑血栓）和脑栓塞。出血性脑卒中包括脑实质的出血（简称脑出血）和蛛网膜下腔出血。老年人常见的有脑血栓形成、脑栓塞和脑出血，下面着重介绍。

一、康复护理评估

1。健康史

（1）脑血栓形成

脑血栓是老年人脑卒中中最常见、发病率最高的类型，是指脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变引起的管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，从而引起相应的神经系统的症状和体征。最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病、高脂血症等，较少有脑动脉炎引起，此外饮食、吸烟、酗酒、肥胖等都是其诱发因素。

（2）脑栓塞

脑栓塞是指血液中的各种栓子随血液进入脑动脉血管而阻塞血管，当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现相应的神经功能缺损。脑栓塞约占脑卒中的15%～20%。栓子来源可分为心源性、非心源性及来源不明性，其中以心源性最常见，占脑栓塞的65%～75%，而心源性脑栓塞的病因中以心房颤动最为多见。

（3）脑出血

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑卒中的20%～30%。急性期的病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。脑出血的患病率和病死率随年龄增长而增高，且在存活者中80%～95%遗留神经功能障碍，是威胁老年人健康的严重疾病。最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、脑动静脉畸形、血液病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等，以及梗死后出血、脑淀粉样血管病、脑动脉炎。抗凝或溶栓治疗，原发性或转移性脑肿瘤破坏血管等。此外，糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等均为其诱发因素。

2。身体状况

（1）脑血栓形成

（2）脑栓塞

老年患者多有心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。一般发病无明显诱因，是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟之内达到高峰，多为完全性卒中。少数可在数小时内逐渐进展，症状加重。起病后多数患者有意识障碍，但持续时间常较短，最终发展为脑血栓的症状，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍，一部分患者可引起癫痫发作。

（3）脑出血

常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。常在活动中或情绪激动时突然起病，一般无前驱症状，少数可有头痛头晕等不适表现。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、癫痫发作及脑膜刺激征等。

3。辅助检查

（1）头颅CT：为首选，缺血性脑卒中可显示脑梗死的部位及范围，发病后24～48小时CT检查可见低密度影。出血性脑卒中出血区密度增高，且发病时立即出现。

（2）脑脊液：缺血性脑卒中脑脊液颜色正常。出血性脑卒中压力增高，脑脊液呈均匀血性。

（3）MRI：脑梗死发病数小时后，即可显示。脑出血时的表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。

（4）血管造影：脑梗死可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。脑出血可显示脑血管的位置、形态及分布，并易于发现脑动脉瘤、脑血管畸形等脑出血的病因。

4。康复护理评估

（1）脑损伤严重程度的评估

①格拉斯哥昏迷量表（GCS）：GCS是根据睁眼情况（1～4分）、肢体运动（1～6分）和语言表达（1～5分）来判定老人脑损伤的严重程度。GCS≤8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9～12分为中度脑损伤；13～15分为轻度脑损伤。

②脑卒中老人临床神经功能缺损程度评分标准：评分为0～45分，0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损；31～45分为重度神经功能缺损。

（2）运动功能评估

脑卒中后运动功能障碍多表现为偏差肢体瘫痪，是致残的主要原因。评定常采用Bobath、Fugl-Meyer评估等方法。运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。

（3）感觉功能评估

感觉功能评估包括浅感觉、深感觉和复合感觉。评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉实体觉和图形觉是否减退或丧失。脑卒中感觉功能评定的目的在于了解感觉障碍的程度和部位，指导老人正确选用辅助工具及避免在日常生活活动中发生伤害事故。

（4）平衡功能评估

①三级平衡检测法：三级平衡检测法在临床中经常使用。

Ⅰ级平衡是指在静态下不借助外力，老人可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；Ⅲ级平衡是指老人在外力作用或外来干扰下仍可以保持坐位或站立平衡。

②Berg平衡评估量表：是脑卒中康复临床与研究中最常用的量表，一共14项检测内容，包括：坐到站；无支撑站立；足着地，无支撑坐位；站到坐；床到椅转移；无支撑闭眼站立；双足并拢，无支撑站立；上肢向前伸；从地面拾物；转身向后看；转体360°；用足交替踏台阶；双足前后位，无支撑站立；单腿站立。每项评分0～4分，满分56分，得分高表面平衡功能好，得分低表面平衡功能差。

（5）认知功能的评估

评估老人对事物的注意、识别、记忆，理解和思维有无出现障碍。例如：