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第六 老年慢性阻塞性肺疾病（第1页）

第六节老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。

一、康复护理评估

1。健康史

慢性阻塞性肺病病因复杂，是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。

2。身体状况

表现为咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难更加突出，症状不典型；反复感染、并发症多。

3。心理社会状况

由于病程较长，且易反复。老年人心理压力大，易出现失眠、焦虑、压抑等心理症状，对治疗失去信心。

4。辅助检查

（1）血细胞分析：伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。

（2）血气分析：表现为动脉血氧分压（PaO2）下降，二氧化碳分压（PaCO2）升高，pH值降低等。

（3）痰涂片检查：并发感染时可见大量中性粒细胞。

（4）痰培养：可检出病原菌。

（5）胸部X线：检查早期可无明显变化，以后肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀，膈肌下降，心脏垂直位。

5。肺能检查

是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC）分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后，FEV1＜80%预计值及FEV1FVC＜70%时，可确定为气流受阻不能完全可逆。

6。运动能力评估

（1）运动负荷试验：在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。

（2）定量行走评估：评估6分钟或12分钟的计时步行距离。

7。COPD严重程度评估

根据呼吸短促程度进行评估：

1级：无气短气急；

2级：稍感气短气急；

3级：轻度气短气急；

4级：明显气短气急；

5级：气短气急严重，不能耐受。

8。日常生活能力的评估

根据日常生活能力进行评估：

0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短；

1级：一般劳动时出现气短；

2级：平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短；

3级：慢走不到百步即有气短；

4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；

5级：安静时出现气短、无法平卧。

二、常见康复护理诊断

1。气体交换受损

与气道阻塞、通气功能障碍、呼吸面积减少有关。

2。清理呼吸道无效