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第二 认知能力评定（第3页）

（三）认知功能评定

1。注意障碍评定

（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着。

（2）评定目的：①观察患者在指定时间内参与活动的能力；②区别注意力不集中的原因；③指导康复训练及评定疗效。

（3）评定方法：意识障碍评定临**国际通用格拉斯哥昏迷量表进行评定，该表内容简单、评分标准确。是反映颅脑外伤损伤程度的一个可靠指标。（详见表3-11）

表3-11格拉斯哥昏迷量

轻度昏迷13～14分，中度昏迷9～12分，重度昏迷3～8分，最低。

2。记忆障碍评定

（1）韦氏记忆测试（WMS）：项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共10项测验。测试目的：①判断记忆功能障碍及记忆力障碍的类型；②鉴别器质性和功能性的记忆障碍；③指导心理治疗；④判断治疗效果。（见下表韦氏记忆测量表）

（2）临床记忆测验临床记忆量表：适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆5项。测验目的：①衡量人的记忆等级水平；②鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）；③对大脑功能一侧化提供参考数据。

（3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临**常用的记忆量表相比有其独到之处，它设立了一些与日常生活关系密切的项目。RBMT量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。

3。成套认知测验

神经心理测验是以心理测验的结果为脑损害的诊断提供依据。成套测验所测验的行为功能范围很广，可以代表人类的主要能力。

（1）Halstead-Reitan神经心理学成套测试（HRB）：是在研究人脑与行为关系的基础上编制出来的，有成人（＞15岁）、儿童（9～14岁）、幼儿（5～8岁）3种测试形式。有10个分测验，分别检查优势大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和感知觉。根据5个基本的测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语言知觉）的7个分数指标计算大脑的损害指数，评估大脑损害的程度。此外综合智力测验、记忆测验和人格测验结果，了解损伤是弥漫性还是局灶性，病情是稳定还是变化，以及进行定位诊断。HRB是鉴别脑—行为障碍患者的一种较可靠的心理测验工具，但是仍存在一定的局限性，如测验花时太长，结果处理和分析复杂，对上肢偏瘫的患者难以适用，因此临床使用受到限制。

（2）Loeweistein作业疗法认知评定（LOTCA）：最先用于脑损伤患者认知能力的评定，该方法与其他方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约2小时缩短到30分钟，而且信度和效度检验良好。LOTCA成套检验法包括4个方面20项，4个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20项检查每一项得分可得4分或5分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。

（3）认知功能筛查量表：简易精神状态量表，用途广，可用于社区人群中痴呆的筛选。（详见表3-12）

（4）认知功能评定量表：可通过以下几方面进行评价主要包括意识能力、定向能力、语言能力、理解能力、结构组织能力、记忆能力、计算能力、判断能力等八个方面。

（5）注意力评定：常用注意力评定包括順背倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意。测验方法：①数字顺序背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。评估者按评估表中的数字，每一秒读一个数字的速度读，然后让病人重复说出来。一般成人能够顺背6～8位，倒背4～5位为正常；②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择注意。分三部分，第1部分是单纯颜色字的阅读；第2部分是对颜色的命名；第3部分是字与颜色的干扰测试，Stroop效应就明显地出现在第3部分；③日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验，可以评定受试者4不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意。该测试将日常活动作为测验项目。

表3-12认知功能筛查量表

（6）执行功能评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平。常用的评估方法包括画钟测验和蒙特利尔（TheMnitiveAssessment，MOCA）认知评估量表。①画钟测验：在下面的空白处，请画钟表的表盘，并把数字放在正确的位置，现在徒手绘出8点20分。

评分标准：

画出闭锁的圆：

1分

将数字安置在正确的位置：　1分

包括全部12个正确的数字：　1分

将指针安置在正确的位置：　1分

该方法能够快速筛查轻度认知障碍的病人。②MOCAs：高效快速筛查老年轻度认知损害的工具。老年轻度认知损害最早出现的症状是执行功能障碍。（详见下表）本表共计30分，26分或以上为正常。若受试者受教育年限小于12年，测试结果加1分，测试时间为10分钟，得分越高认知功能越好。

表3-13蒙特利尔认识评估量表（MOCA）

思考题

1。老年人常用执行障碍量表为什么？包括哪几个方面？

2。认知功能障碍的表现主要包括哪几方面？