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第一 运动功能评定（第3页）

有很多方法，主要为：观察法、功能性评定及平衡仪测定三类。

（1）观察法：常用R检查法和强化R检查法。①R检查法是指受试者双腿并拢直立，观察在睁眼、闭眼时身体的摇摆情况；②单腿直立检查法是当受试者单腿直立时，观察睁眼、闭眼时维持身体平衡时间的长短，最长时间可维持3检查法是受检者双足一前一后，前脚跟紧挨后脚尖，观察在受试者睁眼、闭眼时身体维持平衡时间的长短，最长时间可达60秒。此法过于粗略简单，缺少量化，但通过此种方法可对有平衡功能障碍的患者进行粗略的筛选，因此在临**有一定的应用价值；④跌倒危险指数主要用于老人检查，受试者采取站立位，腰部系一根皮带，后有一根拉绳通过后面的滑轮，施加一定的重量，在规定的高度自然下落，造成给受试者一种突然向后的拉力，观察其反应。

（2）功能性评价：即量表评定方法。目前临**常用平衡功能评测：①Fugl-Meyer评价表，详见表3-6；②Berg（BergBalanceScale）平衡量表，此量表包括独坐到站立、独立坐、上肢前伸、单腿站立、转身向后看、站位从地上拾物等14个项目，每个项目0～4分，最高56分，测试者应在20分钟内完成。当结果为0～20分代表平衡能力为坐轮椅，21～40分代表平衡能力为辅助步行，41～56分代表平衡能力为独立行走。总分＜40分，预示有跌倒的危险。见表3-7。

表3-6Fugl-Meyer平衡量表

表3-7BergBalanceScale评分标准

续表

续表

续表

（3）平衡测试仪评定：是近年来研究的热点，也是发展较快的定量平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和静态平衡测试服。整个系统由压力平台即压力传感器、显示器、计算机及专用软件构成。压力平台将记录到身体的摇摆情况并将信号输入计算机，同时经过特定软件对信息的分析，实时描记压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线，并将结果以数据和图的形式显示，故也称计算机动态姿势图。

（二）协调能力评定

1。概念

协调是指人体产生平稳、准确和控制的运动能力。要完成运动的应要求适当的速度、距离、方向、节奏和力量等几个方面。协调是完成精细动作的必要条件，协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称共济失调。

与平衡控制相似，保持身体协调也需要感觉输入、中枢整合、运动输出三个环节的参与。协调的感觉输入主要包括视觉和躯体感觉，而前庭系统起的作用不大；中枢整合主要依靠大脑反射调节和小脑协调系统，其中小脑的协调系统起来非常重要的作用，若小脑受到了损害除了出现平衡功能障碍外，还可出现共济失调。

2。分类

参与协调控制运动的中枢神经部分为：小脑、基底节、脊髓后索，所以根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。

（1）小脑性共济失调：小脑是重要的运动调节中枢，主要功能是维持身体平衡、调节肌张力和随意运动。因此小脑损伤后除了出现平衡功能障碍外还可出现共济失调。小脑病变的主要症状是共济失调，小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。

（2）大脑性共济失调：①额叶性共济失调：见于额叶或小脑桥束病变。临床表现同小脑共济失调相似，如平衡障碍、步态不稳、强握反射等，比小脑病变的症状轻；②顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度的共济失调；③颞叶性共济失调：表现较轻，可程一过性，不易发现。

（3）感觉性共济失调：是由于脊髓后所病变造成的深感觉障碍，从而引起感觉性共济失调。主要临床表现为：站立不稳，迈步时不知远近，落脚不知深浅，如踩棉花似的行走，并需要视觉补偿，常常低头目视地面行走，黑暗中则不能行走。检查时会发现有振动感觉、关节位置感觉消失、闭目难立（R）呈阳性。

3。协调的临床分级

Ⅰ级：正常完成；

Ⅱ级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异；

Ⅲ级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定；

Ⅳ级：重度残损，仅能启动动作，但不能完成；

Ⅴ级：不能完成活动。

4。评定方法

主要是观察受试者，完成动作是否直接、精确；完成动作的时间是否正常；加速度时是否影响运动质量；进行活动时是否有与身体无关的运动；闭眼时是否影响运动质量；共济失调是单侧性的还是双侧性的；什么部位明显等。

（1）上肢功能协调评定：所有方法应都是在睁眼下和闭眼下分别测试。常用方法有：①指鼻试验：让受试者时肩外展90度，肘伸平用食指指自己的鼻尖，同时可改变体位来评定不同运动切面的动作；②指对试验：评定者和受试者相对而坐，评定者伸出食指，让受试者的食指去指评定者的食指，评定者可改变自己手指的位置来评定受试者对改变方向、速度和距离的应变能力；③对指试验：受试者，用自己的拇指去接触其他手指并加快速度；④轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替翻转；也可以一侧手在对侧手背上交替转动；⑤握拳试验：握拳和开拳交替变换，可加快速度。

（2）下肢协调功能评定：常用跟-膝-胫试验，受试者采取仰卧位，先将一侧下肢抬起，再将足跟放在对侧下肢的膝部，足跟沿胫骨向下滑动。

五、步态评定

步态是指人行走时的姿态。正常步行须完成三个过程：支持体重、单脚支撑、迈步。

（一）步态周期

步态周期是指一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所经历的时间，一般成人步态周期为1～1。32秒。行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿势和位置的转移。人们通常把这种典型姿势和位置的变化划分出一系列时段，称之为步态时相。每个步行周期可分为支撑相（StancePhase）和摆动相（SwingPhase）。支撑相是指步行中同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面与地面始终有接触的时间，支撑相包括单支撑相和双支撑相。约占一个步态周期的60%。摆动相是指足尖离地到足跟着地的时间，即始终与地无接触的阶段，单位为秒，一般占一个步行周期的40%。（详情可见下图）

（二）步态分析常用参数为

1。步长：行走时一侧足跟着地紧接着对侧足跟着平均距离。正常值50～90厘米；

2。步频：行走时每分钟迈出的步数。正常人在95～125步分；

3。跨步长：行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的距离，通常为单步长的两倍；

4。步速：是指每分钟行走的距离。正常值为65～100米分。临**一般让受试者正常速度步行10米的距离测量所需时间，按照公式计算出步行速度（步行速度=距离时间）。正常人为65～100米分。

（三）步态分析的方法

常分为临床分析和实验室分析。临床分析大多采用观察法和测量法，实验室分析一般借助于步态分析。

1。观察法