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第十一 老年糖尿病（第3页）

脂肪占总热量的25％～35%，老年人以摄取蛋白质为目的动物食品所含的脂肪之外，主要摄取植物油即可。

充足的食物纤维素、适当补充维生素及微量元素。每日应食用足够的纤维素不少于40克。应多吃绿色、黄色、深色蔬菜、海水鱼、粗谷物等。

2。运动疗法及护理

适当有效的运动可促进糖原的利用，减轻胰岛细胞的负担，使血糖降低，同时还能纠正三大营养素的代谢紊乱，加速脂肪分解起到减肥的作用。运动锻炼可以改善心肺功能，降低血脂、血压，预防和减少糖尿病的并发症的发生。

（1）适应证和禁忌证

适应证：①适用于中、重度Ⅱ型糖尿病患者，其中伴有肥胖的患者治疗效果最佳。②适用于血糖在5。5～16。7mmolL，病情稳定糖耐量异常和高危糖尿病患者。

禁忌证：①血糖不稳定；②合并严重并发症导致器官功能损害者；③急性并发症如糖尿病酮症酸中毒；④合并急性感染；⑤血糖不稳，空腹血糖＞15。0mmolL或有严重低血糖倾向等。

（2）运动处方

①运动方式：选择轻中强度耐力性项目的有氧运动，如医疗行走、慢跑、游泳、有氧操、骑自行车、登山等，以及放松性项目如医疗体操、保健按摩、太极拳、气功等。可根据老人的兴趣爱好和环境条件进行选择。

②运动强度：遵循个体化原则，开始时宜采用低强度的运动强度逐渐过渡到最适宜心率即靶心率为最适合的运动强度。老年人靶心率控制范围在（170-年龄）～（180-年龄）。③运动时间：取决于运动治疗的强度。运动治疗时间可分为准备、练习、结束三个部分。准备部分宜采用小强度运动时间维持5～10分钟，练习部分时治疗的主要部分，至少维持20～30分钟，结束部分可做一些放松性的活动。靶心率累计时间以20～30分钟。每周运动3～4次。运动处方应因人而异，循序渐进、持之以恒。

（3）注意事项

①体检根据病人个体情况，事先做好全面检查，尤其是血糖值，再制订运动方案，确定运动的方式、强度和运动时间。

②运动中心率的监测：老人运动时要学会通过自测脉搏方法来测定心率，即停止运动后立即测量脉搏15秒，然后乘以4，表示1分钟的脉率。

③运动时间的选择：以餐后30分钟～1小时在运动为宜，应避开用药作用的最高峰。

④运动时未免老人发生低血糖反应，应随时准备饼干和糖块。

⑤注射过胰岛素的肢体应避免剧烈运动，以免胰岛素吸收过快，发生低血糖反应。运动治疗应长期坚持才能达到理想的效果。

⑥运动时应穿舒适的鞋袜，以减轻足部压力。

3。用药护理

康复护士让老人知道所用药物的副作用和注意事项，告知老人出现低血糖的症状和处理措施，指导病人进餐前服药或注射胰岛素，不能提前或推迟。在使用药物期间要监测血糖的变化。

4。康复健康指导

（1）指导老人及家属提高自我监测和自我保护的能力。老人或家属应掌握定期监测血糖的技术和注射胰岛素的方法，每天应监测血糖并做好监测日记。督促老人按时服药检查足部，保护皮肤，预防外伤的发生。

（2）知识宣传：应反复耐心地向老人及家属宣传糖尿病的知识，让其能正确对待糖尿病。给糖尿病老人给予精神支持和生活照顾。

（3）生活指导：①老年让尿病病人皮肤抵抗力差，容易发生感染，应告诉病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，应穿宽松、面料柔软的衣服。②要保持口腔清洁，坚持每天早晚刷牙。③保持足部清洁，每天勤换鞋袜，用温水清洗双脚，并用柔软的干毛巾擦干，若皮肤干燥可涂油脂。

（4）指导老人如何选择食物：①老人宜吃五谷杂粮类如玉米、小米、燕麦等；豆类及豆制品；蔬菜类如洋葱、苦瓜、丝瓜、绿叶菜、银耳、蘑菇等；肉类如兔肉、柴鸡、乌鸡、鸡胗、鸭肉、鱼等；②适量食用：粥、咸糕点、坚根茎类、脂肪等；③不宜吃动物肝脏、蛋黄、肥肉、腌制食物等，不宜饮酒。

（5）指导老人定期复查：一般复查糖化血红蛋白每2～3个月一次，每年全省体检一次，以便尽早防治慢性并发症。

四、康复护理评价

老人及家属能够说出饮食治疗、运动治疗对控制血糖的关系；能够积极配合治疗，并长期坚持饮食治疗和运动治疗；体重控制到理想范围内；血糖稳定；老人及家属能自测血糖和自己注射胰岛素。减少和延迟了并发症的发生发展，提高了生活质量。