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第二 认知能力评定（第2页）

④视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形—背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。

⑤单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL行为检查等。

⑥身体失认检查：身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。

2。失用症评定

失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分地理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。

临床表现：

（1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。口述动作过程、模仿检查者的动作、完成简单—复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作—动作转换—及物动作）。

（2）观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。

（3）运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。

（4）结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用火柴拼成各种图形，让患者模仿、堆积木试验、几何图形临摹。

（5）穿衣失用：让患者给玩具娃娃穿衣。

（6）步行失用：患者迈步的动作检查。

二、认知功能评定

认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。

它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。

认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。

（一）影响认知功能的因素

在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素：

1。患者的受教育程度以及语言的流利程度；

2。有无听觉和视觉的缺损，或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想；

3。是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。

（二）认知功能减退的常见表现

1。注意力障碍

当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑损伤的后遗症。比较基本的问题不能充分地注意，但对简单刺激有反应，如声音或物体；比较严重的注意问题包括不能把注意力从一件事上转移到另一件事上，或分别注意同时发生的两件事情上。注意力代表了基本的思维水平，这个过程的破坏对其他认知领域有负面影响。

2。记忆力障碍

这是脑损伤后最常见的主诉。表现为不能回忆或记住受伤后发生的事件，但对久远的事情回忆影响不大。虽然记忆力随着时间推移可逐步改善，但大多数仍有严重问题。

3。执行功能障碍

许多脑损伤病人难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。

4。执行功能障碍

许多脑损伤病人难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法。

5。其他

包括精神活动过程整体降低。与脑损伤前相比，病人要花较长时间思考才能反应；情感淡漠，不能与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断困难。