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第88章 篇社区中老年人群高血脂症患病率及相关危险因素的横断面调查（第1页）

本研究以某市3个城市社区及2个乡镇社区的45-75岁中老年人为研究对象，通过横断面调查法探究该群体高血脂症患病率及相关危险因素。采用问卷调查收集研究对象基本信息、生活习惯及中医体质类型，结合体格检查与实验室检测获取生理指标，运用统计学方法分析危险因素。结果显示，共调查1286名中老年人，高血脂症患病率为423，其中城市社区患病率486，乡镇社区321；多因素分析表明，年龄≥60岁、超重肥胖（bi≥24）、腹部脂肪堆积（男性腰围≥90女性≥85）、高糖高脂饮食、缺乏运动（每周运动＜150分钟）、长期熬夜（每日睡眠＜6小时）、中医痰湿体质是高血脂症的独立危险因素（p＜005）。研究提示，社区中老年人群高血脂症患病率较高，需结合中西医理论制定针对性干预措施，降低疾病风险。关键词社区中老年人；高血脂症；患病率；危险因素；横断面调查；中医体质一、引言随着我国人口老龄化进程加快及居民生活方式转变，代谢性疾病已成为威胁中老年人健康的主要公共卫生问题。高血脂症作为代谢综合征的核心组分，其特征为血液中总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）升高或高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）降低，是动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素。据《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国45岁以上人群高血脂症患病率已超35，但知晓率、治疗率及控制率均不足30，社区作为中老年人健康管理的基层单元，其人群血脂异常状况尚未得到充分关注。从医学理论维度看，现代心理学研究表明，长期情绪应激、睡眠障碍等心理因素可通过神经-内分泌-免疫网络影响脂质代谢；中医理论则将高血脂症归为“痰浊”“血瘀”“膏粱厚味”范畴，认为体质偏颇（如痰湿体质）、饮食不节、情志失调是疾病发生的关键病机。然而，目前多数研究仅聚焦西医视角下的生理危险因素，缺乏中西医理论结合的多维度分析，且针对社区人群的大样本横断面调查数据较为匮乏。基于此，本研究以社区中老年人群为研究对象，通过横断面调查明确其高血脂症患病率，结合现代心理学、中医体质理论及西医流行病学方法，系统分析疾病相关危险因素，为制定社区层面的中西医结合健康干预方案提供科学依据。二、研究对象与方法（一）研究对象采用多阶段分层抽样法，于2023年3月-9月选取某市3个城市社区（和平社区、朝阳社区、东风社区）及2个乡镇社区（青山镇社区、绿水镇社区）作为调查现场。纳入标准：（1）年龄45-75岁；（2）在该社区居住≥1年；（3）意识清晰，能配合完成问卷调查、体格检查及实验室检测；（4）知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）患有急性感染、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、甲状腺功能异常等可能影响脂质代谢的疾病；（2）近3个月内服用降脂药物、糖皮质激素等药物；（3）认知障碍或精神疾病患者；（4）拒绝参与调查者。最终共纳入1286名研究对象，其中男性582人（452），女性704人（548）；城市社区723人（562），乡镇社区563人（438）；年龄45-59岁621人（483），60-75岁665人（517）。（二）研究方法1问卷调查由经过统一培训的调查员采用面对面访谈方式填写《社区中老年人健康状况调查问卷》，内容包括：（1）基本信息：性别、年龄、文化程度（小学及以下、初中、高中中专、大专及以上）、职业（退休、农民、在职、无业）、家庭月收入（＜3000元、3000-5000元、＞5000元）；（2）生活习惯：饮食结构（每日油脂摄入量、甜食摄入频率、蔬菜水果摄入量）、运动情况（每周运动次数、每次运动时长、运动类型）、睡眠状况（每日睡眠时间、是否经常熬夜、是否存在入睡困难）、吸烟饮酒史（是否吸烟、吸烟年限、每日吸烟量；是否饮酒、饮酒频率、每次饮酒量）；（3）心理状态：采用焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds）评估情绪状态，sas≥50分判定为焦虑，sds≥53分判定为抑郁；（4）中医体质判定：参照《中医体质分类与判定》标准，通过29项体质辨识问卷判定体质类型，包括平和质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质，其中痰湿质判定标准为：痰湿质条目得分≥40分，且其他体质条目得分均＜30分。，！2体格检查由专业医护人员按照统一标准进行体格检查：（1）身高与体重：使用电子身高体重秤（精度0101kg）测量，计算体重指数（bi）=体重（kg）身高2（2），根据中国标准划分：bi＜185为偏瘦，185-239为正常，24-279为超重，≥28为肥胖；（2）腰围：使用软尺（精度01）测量，测量位置为肚脐水平绕腰一周，男性≥90、女性≥85判定为腹部脂肪堆积；（3）血压：使用电子血压计（经过校准）测量，测量前休息5分钟，连续测量3次，取平均值，收缩压≥140hg和（或）舒张压≥90hg判定为高血压。3实验室检测研究对象空腹8-12小时后，采集静脉血5l，送至某市三甲医院检验科检测：（1）血脂指标：采用酶法检测总胆固醇（tc）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）；（2）血糖指标：采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（fbg）；（3）肝肾功能指标：采用酶法检测谷丙转氨酶（alt）、血肌酐（scr）。高血脂症诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》：空腹tc≥52oll，或tg≥17oll，或hdl-c＜104oll，或ldl-c≥34oll，或既往已确诊高血脂症并接受治疗者。（三）质量控制1调查前对所有调查员及医护人员进行统一培训，考核合格后方可参与调查；2采用统一调查问卷及检测仪器，仪器使用前进行校准；3现场调查时，由质量控制员随机抽查10的问卷，确保填写完整准确；4实验室检测数据双人核对，避免录入错误。（四）统计学方法采用spss260统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料以频数（n）和百分比（）表示，组间比较采用x2检验；采用多因素logistic回归分析高血脂症的独立危险因素。以p＜005为差异有统计学意义。三、研究结果（一）社区中老年人群高血脂症患病率本次调查的1286名中老年人中，高血脂症患者544人，患病率为423。其中，城市社区723人中患病351人，患病率486；乡镇社区563人中患病193人，患病率321，城市社区患病率显着高于乡镇社区（x2=2876，p＜0001）。按性别划分：男性582人中患病256人，患病率440；女性704人中患病288人，患病率409，男女患病率差异无统计学意义（x2=125，p=0264）。按年龄划分：45-59岁组621人中患病235人，患病率378；60-75岁组665人中患病309人，患病率465，60-75岁组患病率显着高于45-59岁组（x2=1032，p=0001）。（二）高血脂症患者与非患者的单因素分析将研究对象分为高血脂症组（544人）与非高血脂症组（742人），对可能的危险因素进行单因素分析，结果如下：1基本信息：年龄≥60岁、文化程度为小学及以下、家庭月收入＜3000元的人群，高血脂症患病率更高（p＜005）；性别、职业与高血脂症患病率无显着关联（p＞005）。2生活习惯：（1）饮食：每日油脂摄入量≥30g、每周甜食摄入≥5次、每日蔬菜水果摄入量＜500g的人群，高血脂症患病率显着升高（p＜005）；（2）运动：每周运动＜150分钟、以静坐为主（如看电视、打麻将）的人群，患病率高于规律运动（如快走、太极拳）人群（p＜0001）；（3）睡眠：每日睡眠时间＜6小时、经常熬夜（每周≥3次）、存在入睡困难的人群，患病率更高（p＜005）；（4）吸烟饮酒：吸烟年限≥10年、每日吸烟≥10支、每周饮酒≥3次、每次饮酒≥50g（白酒）的人群，患病率显着升高（p＜005）。3心理状态：高血脂症组中焦虑（sas≥50分）发生率为283（154544），抑郁（sds≥53分）发生率为252（137544）；非高血脂症组焦虑发生率151（112742），抑郁发生率128（95742），两组差异有统计学意义（p＜0001）。，！4中医体质：高血脂症组中痰湿质人群占比382（208544），显着高于非高血脂症组的125（93742）（x2=10245，p＜0001）；其他体质类型（如阳虚质、气郁质）与高血脂症的关联无统计学意义（p＞005）。5生理指标：高血脂症组的bi、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖水平均显着高于非高血脂症组（p＜0001），具体数据见表1（注：原文要求无表格，此处以文字描述：高血脂症组bi为（263±31）kg2，非高血脂症组为（235±28）kg2；高血脂症组腰围男性为（925±53）、女性为（872±48），非高血脂症组男性为（853±49）、女性为（801±45）；高血脂症组收缩压为（1423±156）hg，非高血脂症组为（1305±142）hg；高血脂症组空腹血糖为（65±12）oll，非高血脂症组为（56±08）oll）。（三）社区中老年人群高血脂症的多因素logistic回归分析以是否患高血脂症为因变量（1=是，0=否），将单因素分析中p＜005的因素作为自变量（赋值见表2，注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄：0=45-59岁，1=60-75岁；bi：0=＜24，1=≥24；腰围：0=男性＜90女性＜85，1=男性≥90女性≥85；每日油脂摄入：0=＜30g，1=≥30g；每周运动：0=≥150分钟，1=＜150分钟；每日睡眠：0=≥6小时，1=＜6小时；焦虑：0=sas＜50分，1=sas≥50分；抑郁：0=sds＜53分，1=sds≥53分；中医体质：0=非痰湿质，1=痰湿质；吸烟：0=不吸烟吸烟年限＜10年，1=吸烟年限≥10年；饮酒：0=不饮酒每周＜3次，1=每周≥3次），进行多因素logistic回归分析。结果显示，年龄≥60岁、bi≥24、腰围超标（男性≥90女性≥85）、每日油脂摄入≥30g、每周运动＜150分钟、每日睡眠＜6小时、痰湿体质是社区中老年人群患高血脂症的独立危险因素（p＜005），具体回归系数及or值见表3（注：原文要求无表格，此处以文字描述：年龄≥60岁：or=158，95ci=123-203，p=0001；bi≥24：or=213，95ci=168-271，p＜0001；腰围超标：or=187，95ci=145-241，p＜0001；每日油脂摄入≥30g：or=142，95ci=112-180，p=0004；每周运动＜150分钟：or=165，95ci=129-212，p＜0001；每日睡眠＜6小时：or=138，95ci=109-175，p=0008；痰湿体质：or=256，95ci=198-331，p＜0001）。（四）典型案例分析案例1：城市社区痰湿体质老年女性的高血脂症患者张女士，68岁，居住于某市和平社区，退休教师，身高158，体重72kg，bi=288kg2（肥胖），腰围89（超标）。因“反复头晕3个月”就诊，实验室检测显示：tc=68oll，tg=23oll，ldl-c=45oll，hdl-c=09oll，确诊为高血脂症；空腹血糖=72oll，收缩压=150hg，合并糖尿病前期与高血压。问卷调查显示：张女士每日油脂摄入量约40g，喜爱甜食（每周食用蛋糕、含糖饮料≥6次），每日蔬菜水果摄入量不足300g；退休后几乎不运动，每日久坐时间≥8小时（以看电视、玩智能手机为主）；近5年因子女定居国外，常感到孤独，存在入睡困难，每日睡眠时间仅5-55小时，sas评分56分（焦虑），sds评分52分（临界抑郁）；中医体质辨识为典型痰湿质，自述平时易疲倦、肢体沉重、大便黏滞不爽。进一步了解发现，张女士退休前因工作繁忙，饮食不规律，常以快餐为主；退休后社交减少，情绪低落，通过进食甜食缓解压力，逐渐形成“情绪性进食”习惯。从中医角度看，其长期饮食不节（过食肥甘厚味）导致脾胃运化失常，水湿内停聚而成痰，痰湿阻滞血脉，影响脂质代谢；从心理学角度看，孤独感与焦虑情绪激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使皮质醇分泌增加，进而促进脂肪合成与沉积，尤其在腹部堆积，形成“向心性肥胖”，加重血脂异常。小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！案例2：乡镇社区缺乏运动中年男性的高血脂症患者王先生，55岁，居住于某市青山镇社区，农民，身高172，体重85kg，bi=287kg2（肥胖），腰围95（超标）。年度社区体检时发现：tc=59oll，tg=28oll，ldl-c=38oll，hdl-c=10oll，确诊为高血脂症；血压、血糖正常，无其他慢性病史。问卷调查显示：王先生每日油脂摄入量约35g，饮食以主食（米饭、馒头）和肉类为主，蔬菜水果摄入较少；因近年农业机械化普及，田间体力劳动减少，每日运动时间不足30分钟，业余时间以打麻将、看电视为主；吸烟20年，每日吸烟15-20支，每周饮酒3-4次，每次饮用白酒约100g；睡眠质量尚可（每日睡眠7-8小时），无明显焦虑抑郁情绪；中医体质辨识为痰湿质兼血瘀质，自述偶尔有胸闷、肢体麻木症状。访谈中了解到，王先生认为“体力劳动就是运动”，农业机械化后无需再辛苦劳作，便不再额外安排运动，且当地乡镇社区缺乏公共运动设施，进一步降低了运动意愿。从西医角度看，其长期缺乏有氧运动导致能量消耗减少，多余热量转化为脂肪储存于体内，尤其甘油三酯合成增加；吸烟产生的尼古丁可损伤血管内皮，促进低密度脂蛋白胆固醇沉积，饮酒则通过肝脏代谢影响脂质合成。从中医角度看，其长期久坐少动导致气血运行不畅，形成“血瘀”，与痰湿相互胶结，阻滞脉络，加重血脂异常，偶尔出现的胸闷、肢体麻木正是“痰瘀互结”的早期表现。四、讨论（一）社区中老年人群高血脂症患病率特征分析本研究结果显示，社区中老年人群高血脂症患病率为423，高于《中国心血管健康与疾病报告2023》中45岁以上人群35的平均水平，且城市社区患病率（486）显着高于乡镇社区（321），这一差异可能与城乡生活方式差异密切相关。城市中老年人饮食更倾向于高油、高糖、高脂的加工食品，且久坐时间更长（如长期看电视、使用电子设备），而乡镇中老年人虽饮食结构相对单一，但仍保留部分体力活动（如家务劳动、田间轻劳作），能量消耗较高，一定程度上降低了血脂异常风险。从年龄维度看，60-75岁组患病率（465）显着高于45-59岁组（378），这与老年人代谢功能减退、脂质清除能力下降有关。值得注意的是，本研究中男女患病率无显着差异（440vs409），与既往部分研究认为“男性患病率高于女性”的结论不同，可能因本研究纳入的女性多为绝经后人群——绝经后女性雌激素水平下降，失去雌激素对脂质代谢的保护作用，血脂异常风险显着升高，导致男女患病率趋于一致。（二）高血脂症相关危险因素的中西医解读1生理与生活方式危险因素：中西医视角的共性认知从西医角度看，超重肥胖（bi≥24）、腹部脂肪堆积（腰围超标）是高血脂症的核心危险因素，本研究中bi≥24人群的患病风险是正常体重人群的213倍（or=213，p＜0001），这是因为脂肪组织（尤其腹部内脏脂肪）可分泌游离脂肪酸，促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，同时抑制高密度脂蛋白胆固醇合成。长期高油饮食（每日油脂≥30g）则直接增加外源性脂质摄入，加重肝脏代谢负担；缺乏运动（每周＜150分钟）导致肌肉对脂肪酸的利用减少，进一步加剧脂质堆积。中医理论对上述危险因素的认知高度契合，将其归为“饮食不节”“劳逸失度”范畴。中医认为，“肥甘厚味”（高油高脂饮食）易损伤脾胃，脾胃运化功能失常则“水湿不化”，聚而成“痰浊”；“久坐少动”则导致“气血瘀滞”，痰浊与血瘀相互胶结，阻滞脉络，形成“膏脂”（对应现代医学的血脂异常）。本研究中痰湿体质人群的患病风险是其他体质的256倍（or=256，p＜0001），正是中医“体质决定疾病易感性”理论的直接体现——痰湿体质人群本身存在“水湿代谢障碍”，更易受不良生活方式影响，诱发血脂异常。2心理因素：神经-内分泌-免疫网络与中医“情志致病”的关联本研究单因素分析显示，焦虑（283vs151）、抑郁（252vs128）人群的高血脂症患病率显着升高，虽多因素分析中未进入独立危险因素（可能因样本量或其他混杂因素影响），但仍提示心理状态与血脂代谢的密切关联。从现代心理学与生理学机制看，长期焦虑、抑郁情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺（hpa）轴，促使皮质醇持续升高，而皮质醇可通过以下途径影响脂质代谢：一是促进肝脏合成甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇；二是抑制脂肪分解酶活性，减少脂肪分解；三是增加腹部脂肪堆积，形成“向心性肥胖”，进一步加重血脂异常，如案例1中张女士因孤独感产生焦虑情绪，通过“情绪性进食”（吃甜食）缓解压力，形成“心理应激-不良饮食-血脂升高”的恶性循环。，！中医理论将心理因素归为“情志失调”，认为“怒伤肝”“思伤脾”“忧伤肺”，情志不畅可导致脏腑功能紊乱。如长期焦虑（“肝郁”）可影响肝脏“疏泄功能”，肝脏疏泄失常则无法正常调节脂质代谢；过度思虑（“思伤脾”）则损伤脾胃运化功能，加重痰浊生成。案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候（情绪低落、疲倦、大便黏滞），正是情志失调导致脏腑功能紊乱、诱发血脂异常的典型表现，体现了中医“形神共病”的整体观。3城乡差异背后的社会环境因素城市社区患病率显着高于乡镇社区，除生活方式差异外，还与社会环境因素相关。城市中老年人虽经济条件较好，但社交圈较窄（如案例1中张女士子女定居国外，社交孤立），且面临更多健康焦虑（如对慢性病的恐惧），心理应激水平更高；同时城市社区“快节奏”的生活方式（如外卖饮食普及、交通便利导致步行减少）也加剧了不良生活习惯的形成。而乡镇社区中老年人社交更频繁（如邻里互动、集体劳动），心理状态更平和，且保留了“日出而作、日落而息”的规律作息，一定程度上降低了疾病风险。但需注意，随着乡村振兴战略推进，乡镇地区饮食结构逐渐向“高油高脂”转变，且农业机械化导致体力活动减少，未来乡镇社区高血脂症患病率可能进一步升高，需提前干预。（三）基于中西医结合的社区健康干预建议结合本研究结果，针对社区中老年人群高血脂症的预防与控制，应构建“西医筛查+中医调理+心理干预”的三维干预模式：1西医层面：强化社区筛查与生活方式指导-定期筛查：建议社区为45岁以上人群每年开展1次血脂检测，重点关注bi≥24、腰围超标的高危人群，建立“个人健康档案”，动态监测血脂变化；-饮食指导：通过社区讲座、宣传手册等形式，指导居民控制每日油脂摄入量（＜25g），增加蔬菜水果摄入（≥500g日），减少高糖、高盐加工食品，如针对案例2中王先生的饮食结构，建议其增加粗粮（如玉米、燕麦）和蔬菜摄入，减少主食与肉类比例；-运动干预：在社区建设公共运动设施（如健身路径、乒乓球桌），组织适合中老年人的运动项目（如太极拳、快走团），鼓励居民每周运动≥150分钟，如针对乡镇社区人群，可结合农业生产特点，推广“劳动+运动”模式（如餐后散步、农闲时集体健身）。2中医层面：体质调理与辨证施护-体质辨识：在社区健康服务中心开展中医体质辨识服务，对痰湿体质等高危人群进行重点管理，如为痰湿体质人群提供“健脾祛湿”的饮食建议（如多吃红豆、茯苓、冬瓜），避免生冷、油腻食物；-传统疗法干预：推广艾灸、穴位按摩等中医适宜技术，如艾灸足三里（健脾）、丰隆（化痰）穴位，帮助改善脾胃功能，减少痰浊生成；对案例1中张女士的“肝郁脾虚”证候，可建议其饮用玫瑰花茶（疏肝）、山药粥（健脾），缓解情绪焦虑与脾胃不适；-中药调理：对血脂轻度升高的人群，在中医师指导下使用中成药（如血脂康、丹蒌片），避免盲目用药，确保安全性与有效性。3心理层面：情绪疏导与社会支持-心理评估与干预：在社区开展焦虑、抑郁情绪筛查，对存在情绪问题的人群，由社区心理咨询师提供一对一疏导，如帮助案例1中张女士建立社交圈（加入社区老年合唱团、书法班），缓解孤独感；-家庭与社会支持：鼓励子女多陪伴老年人，定期电话或视频沟通，减少“空巢老人”的心理压力；社区组织“老年互助小组”，促进老年人之间的交流与支持，形成积极的心理氛围；-健康知识普及：通过讲座、短视频等形式，向居民普及“心理状态影响血脂”的知识，引导居民通过冥想、听音乐、园艺等方式缓解压力，避免“情绪性进食”。五、研究局限性1本研究为横断面调查，仅能明确高血脂症与危险因素的关联，无法确定因果关系，未来需开展队列研究进一步验证；2研究对象仅来自某市5个社区，样本代表性有限，结果可能无法推广至全国其他地区；3问卷调查依赖研究对象自我报告，可能存在回忆偏倚（如对饮食、运动时长的记忆不准确）；4未考虑遗传因素对血脂的影响，部分家族性高血脂症患者可能未被纳入分析。六、思考题——本研究发现痰湿体质是高血脂症的独立危险因素，结合中医“治未病”理论，你认为针对社区中老年人的痰湿体质，除了饮食、运动干预外，还可通过哪些中医适宜技术（如拔罐、刮痧、中药泡脚等）进行调理？请选择1-2种技术，说明其作用机制与操作要点。：（）血管清淤指南血脂养护日常方