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保持尿酸平衡是个系统工程（第1页）

保持尿酸平衡是个系统工程

吃进去的嘌呤生成的尿酸属于外源性因素，这种物质约占人体尿酸总数的20%。人体代谢产生的嘌呤生成的尿酸属于内源性因素，占人体尿酸总数的80%。两种来源的嘌呤都在肝脏、小肠及肾脏中分解代谢成为尿酸，最终三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排出。

正常情况下，嘌呤的合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。正常人血浆中尿酸含量为0。12～0。36毫摩尔升（2～6毫克分升）。男性平均为0。27毫摩尔升（4。5毫克分升），女性平均为0。21毫摩尔升（3。5毫克分升）。

大家对吃进去的嘌呤比较在意，其实这只是尿酸来源的20%，更多的是由内源性因素造成的增高。大家经常可以看到一些含嘌呤食物的成分表格，里面会清清楚楚地标明某种食物的嘌呤含量。看表格之后的问题在于，对照着它，大家依然会比较困惑：“这些高嘌呤食物我很少吃呀，怎么尿酸还高呢？”所以，大家还要知道，身体细胞自身代谢产生的嘌呤占大多数，大家要对这方面的因素有所认识。

人体细胞每一天都要新陈代谢，产生内源性的尿酸，哪怕你待着一动不动，也依然如此。

而很多因素都会加快人体自身细胞的死亡速度，比如过度健身、手术、化疗、体内炎症反应、感染，等等。

三类造成尿酸异常的因素

我们来看一下，造成尿酸生成增多的几个主要原因。

第一，酶的缺陷：与嘌呤代谢有关的酶活性异常或者酶的数量增多，会导致尿酸增多。

第二，损伤因素：药物、创伤、溶血，部分慢性疾病，如血液系统疾病、银屑病、横纹肌溶解等，会引起身体组织损坏，导致核酸分解代谢的数量和速度增加，也就是导致尿酸值增高。又如，在白血病和淋巴瘤的化疗、放疗过程中，大量异常增殖细胞被破坏，核酸分解代谢异常增强，这些因素也会造成尿酸生成增多。此外，癫痫状态持续，剧烈运动，短时间内大量吸烟，可使ATP大量分解，导致血尿酸增加。

第三，高嘌呤饮食、饮酒：这是大家最熟悉也最容易理解的知识点，食物中所含有的嘌呤是增加体内尿酸负荷的一个因素。有些食物中含有大量嘌呤类物质，如鱼类、内脏、肉汤、芦笋、蘑菇、啤酒等，会使已患有高尿酸血症的患者病情加重。

除此之外，还有一些比较“异常”的现象也需要引起大家的注意，比如很多人的尿酸数值并不是很高，但会出现痛风症状；而另外一些人的尿酸数值已非常高，却依然没有出现痛风症状。这与人的遗传基因影响密不可分。

再来看一下影响尿酸排出的一些因素：

第一，肾脏存在问题。

首先，肾小球滤过能力下降，会造成尿酸排出减少。尿酸长年处于高饱和状态，血糖增高造成微血管病变，长年高血压造成肾脏损伤等肾脏疾病，都会使肾小球滤过能力下降。

其次，肾脏对尿酸分泌与重吸收能力下降。造成此类现象的原因有很多，如多囊肾和铅中毒；服用某些药物如塞嗪类利尿剂、阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和环孢素等，也可导致肾小管对尿酸的分泌减少或重吸收增加。

第二，竞争抑制作用。

一些慢性疾病，比如酸碱代谢失衡（常见的有乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或饥饿性酮症）、内分泌疾病（如甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进等）都会竞争性抑制肾小管的尿酸分泌。

乳酸盐和尿酸在肾小管中竞争排泄，也会导致尿酸增加。另外，慢性缺氧，如睡眠呼吸暂停时，体内的乳酸增加，也会导致尿酸增多。

除此之外，还有一些造成尿酸值高的混合型因素。

最常见的就是饮酒。饮酒容易使体内乳酸堆积，前面说了，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。同时，大量饮酒还会促进肝脏ATP的降解，使嘌呤分解速度加快，产生较多尿酸。

有一些人喜欢一边吃含大量嘌呤的食物，一边吃一些抑制尿酸排出的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪、阿司匹林和某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等），也会导致尿酸值高。

部分患者身上既有造成嘌呤增高的因素，又有影响尿酸排出的问题。例如，糖尿病引起人体代谢紊乱，产生体内慢性炎症，同时长年的糖尿病会损伤小血管，最后导致慢性肾脏损伤。

讲了这么多，归结成一句话，血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡。所以我们在面对一个高尿酸患者时，要把这些影响因素排排队。

到底是吃的嘌呤类食物多了，还是排出的尿酸少了，还是两种因素都有？

如果是由来源增多造成的，到底是外源性因素导致尿酸高，还是内源性因素导致尿酸多？

外源性的因素容易被发现，比如吃嘌呤类的食物多了引发的痛风。但是内源性的因素不太容易被发现，比如，人在疲劳、感染、受伤之后，或者运动过多，减肥不正确，经常熬夜的时候，或者有炎性病变的时候，都很容易出现尿酸高。

如果因为排泄量少，是肾脏本身的问题导致，还是竞争抑制的问题导致？

很多时候是因为摄入大量不含嘌呤的甜食或者甜饮料，引起体内炎性反应，或者影响了尿酸的排泄，从而引起尿酸值增高。