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肿瘤患者食愈方案（第3页）

高蛋白饮食对肿瘤患者有益。蛋白质需要量应该达到满足机体100%需求的标准，推荐范围为每千克体重每天1～2克。肿瘤恶病质患者蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到每千克体重每天1。8～2克。举个例子，如果一个人身高175厘米，不胖不瘦，他的标准体重是175-105=70千克，于是，最低的蛋白质补充是每天70克，最高是140克。如果已经出现了恶病质，要尽快达到蛋白质补充的高标准值。

对于严重营养不良的肿瘤患者来说，在短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到每千克体重每天2克；对于轻、中度营养不良的肿瘤患者来说，在长期营养补充治疗阶段，蛋白质给予量应该达到每千克体重每天1。5克左右。

很多专家推荐肿瘤患者在营养治疗中可以增加支链氨基酸的应用，这种制剂可以改善肿瘤患者的肌肉减少状况，维护其肝脏功能的正常。

当患者可以自己进食，而且消化能力尚可时，选择整蛋白型制剂；消化功能受损伤的患者可以选择短肽制剂。

一定要注意的是静脉点滴的白蛋白不能当作营养品，也不能算作营养治疗的手段，只能作为抗休克和减少水肿的治疗手段。

针对患者营养不良的症状，一般可采取五阶梯治疗模式。

第一个台阶：首选经口进食，通过营养教育，帮助患者改掉不健康的饮食习惯，补充的营养目标能在每天的饮食中完成。

第二个台阶：如果日常饮食不能完成营养目标，可以选择口服营养补充剂。当然，如何选择，里面的学问很大，一两句话说不清楚，遇到这类问题，可以去咨询医院里临床营养科的工作人员。

第三个台阶：完全肠内营养。这是指患者通过经口进食和补充营养素都不能完成营养目标，比如，意识不好；又如，咽喉部、食道或者胃部做了手术，这时，就要打通输入营养的渠道，尽快下鼻饲管或者鼻空肠管，把食物和营养素打成**状推入管子中。

第四个台阶：部分肠外营养。当给予的肠内营养不能达到营养目标时，通过静脉营养途径，把部分营养素补充进来。例如，鼻饲患者的胃肠功能很差，肠内营养液24小时缓慢滴注都不能满足一天整体营养目标，这时，需要计算一下还有多少能量、蛋白质、脂肪、电解质等不能完成，把这些不能完成的营养素、能量、**计算出来，通过静脉补充进人体。

第五个台阶：全肠外营养。如果患者连一点儿肠内营养都进不去，只好用最后一招，就是全部用静脉补充营养。一般来讲，全肠外营养不是长期用的，如果肠道能使用一点还是尽快使用，能使用多少就使用多少。

举个例子，一个患者在化疗中出现恶心呕吐，一点儿食欲都没有，全身无力。此时首先要看患者是否脱水，是否有电解质紊乱，这比给能量更重要。然后计算出这个患者的营养目标，包括能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、膳食纤维、矿物质和水。

下一步：决定用哪个途径完成这个目标。这时候就采取五阶梯治疗模式，看经口能进入多少。你可能会说，患者恶心呕吐，直接给静脉就是了，这种想法不对。患者恶心呕吐的间歇时间里可以吃点东西，哪怕是喝点水果汁、酸奶也好，还可以用一些全营养素，多次冲服。如果试了三天，患者摄入的营养达不到设定目标的一半，或者病情在加重，要立即把鼻饲管放下去，保持了这个通道以后，补充**、电解质、能量等都比较方便，不要犹豫，否则会贻误治疗时机。如果患者肠道不能用，或者只能进入一点点，那么，能用多少用多少，再静脉补充一些便可。

目前，所有国际国内肿瘤营养治疗方面的研究，都没有足够的证据表明营养治疗会促进肿瘤生长，所以在治疗过程中不要考虑是否会促进肿瘤生长这个问题。而且对于终末期肿瘤患者，营养治疗有可能提高部分患者的生存质量。

肿瘤患者每日餐单举例

举个例子。

一位患者在肺癌化疗第二期，近一周出现恶心呕吐，没有食欲，全身无力，体重以前是78千克，这两天减少2千克。身高175厘米，年龄57岁。以前抽烟喝酒，胡吃乱吃。

营养目标计算：

他以前的BMI=25。5，现在是24。8。现在进食困难，体重正在下降，有营养不良的风险，要积极地给予营养支持。他的标准体重是70千克。

能量：70×30=2100千卡日。

蛋白质：按照每千克体重每天1。8克计算，70×1。8=126克日。相当于504千卡。

脂肪：按照40%计算，2100×40%÷9=93克日。相当于837千卡。

碳水化合物：（2100-504-837）÷4=759÷4=190克。碳水化合物大约占总能量的36%。

这样的目标怎么完成？

为了能达到营养目标，患者需要增加每天的进食次数，最好每天进食5～6餐，做到少食多餐。可以增加一些全营养素类的特殊用途营养食品，如果仍然不够，可以肠外补充营养。此时千万不要只是喝粥吃面条，每一次进食都是在治疗。

我这里的计算是拿日常食物来举例子的。

碳水化合物一天190克：水果400克，150克米面类食物（算生重）。

蛋白质一天126克：动物蛋白占一半，为63克。相当于2个鸡蛋、1000毫升酸奶、100克肉类（鱼肉、猪肉、牛肉、肝脏等都行）。之所以设计这么多酸奶，是因为在患者恶心、没有食欲的时候，往往可以接受酸奶。当然，如果患者可以多吃一些肉类，可以适当地把酸奶减少一些。

脂肪一天93克：动物油占一半，不去计算，我们来算植物油，为46。5克，可以给椰子油20克、坚果20克、炒菜用的烹调油26。5克（大约3勺日）。

蔬菜一天500克：叶子菜、瓜类、果类都可以。

可以把上述食物均分到6次进食中，做法上要选择患者喜欢吃和能够吃的方式。比如，鸡蛋可以做成鸡蛋汤、鸡蛋羹、炒鸡蛋，水果可以分次吃，也可以打成水果汁或者做成奶昔，打水果汁的时候可以放一些坚果和椰子油。