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抓大放小肾脏健康吃出来（第3页）

他低下头，一字一句地说：“我只有一个希望，透析后还能工作挣钱。”

一个好有责任感的男人，家里还有很多人在等他。

其实他的话代表了绝大多数人的想法。一个人即便生病了，要求的绝不仅仅是活着，要活得有质量，能工作，不脱离社会。所以，我们不能只盯着化验单，更要帮助患者完成他想要达到的目标。

我遇到过很多肾病患者，非常听话，严格忌口，这也不敢吃，那也不敢吃。甚至有人看化验单吃饭，一看化验指标还好，多吃几口；一看指标又高了，马上什么也不敢吃了。透析是不得已的办法，当肾脏彻底不能排毒的时候，采用透析的方法来替代部分肾脏工作。进行营养治疗的目的是保证生命的运转，保证生活质量。治病和生活，两手抓，两手都要硬，化验单不是我们生命的全部。

到底应该怎么吃？

上边讲了肾病患者不要吃什么，现在讲一下可以吃什么。

还记得前面想象的那幅图吗？一片森林里面流淌着一条河。如果现在河道的下游有些堵，而且已经很难疏通，怎么办？

首先，我们不能把河流周边的树木给荒废了。也就是说，要保证身体的营养供应，人体中的器官还要工作，我们必须每天摄入人体新陈代谢所需要的营养素。

其次，正确地看待河流里的化验变化。有些成分即便不吃也会增高，比如磷，除了食物中的磷，甲状旁腺亢进刺激骨头破坏是造成肾病患者血磷增高的主要因素。肌酐来自肌肉的分解，即便不吃肉，每一天你自己的肌肉也会新陈代谢，不会因为你不吃肉而停止分解。

那怎样做到参考化验单，来尽量满足身体的需求呢？

现在我举一个例子。

一位77岁的男性患者，于2017年10月来我这里咨询。他的身高是175厘米，不胖不瘦，BMI=21。他来找我的主要原因是近半年发现肌酐、尿素氮在逐渐增高。

既往史：糖尿病史30年，服用二甲双胍、拜糖平和格华止，血糖控制相对平稳；最近餐前血糖7。5毫摩尔升，餐后9毫摩尔升，糖化血红蛋白7。8%；高血压25年，服用洛活喜、科素亚，血压为14590毫米汞柱；冠心病10年，冠状动脉放了支架。再有，颈动脉超声发现混合斑，没有狭窄；高脂血症，在服用洛伐他汀。

化验：尿素氮14。6毫摩尔升（正常值3。6～9。5）；尿酸589微摩尔升（正常值142～416）；肌酐158微摩尔升（正常值44～106），GFR为35。82mLmin·1。73m2，属于3期水平；肝功能项目正常，钾、磷、钙均正常。

生活方式调查：老先生以前工作压力很大，运动很少，饭局较多，喝酒、抽烟也常有。这些年由于发现自己的血糖高、血压高，老先生自觉改变生活习惯，戒烟戒酒，多运动，按时睡觉，经常到大自然中去，每天上午散步一小时，下午散步一小时，饮食上做到低脂低盐，一直按时服降压药和降糖药，血压、血糖基本平稳。但是病情仍在慢慢进展，十年前心脏放了支架。如今，肾脏在报警，老先生不知道该怎么办了。

我们把血压、血糖、血脂增高当作现象，是疾病发展的中游，下游是这些问题积累的并发症，包括冠心病、脑血管病、肾功能衰竭。现在，老先生的下游问题一个又一个地出现。很多人以为，中游问题用药物解决，实际上，药物把症状压下去了，同时也把问题给掩盖了，用药把血压和血糖降下去了不等于高血压、高血糖不存在，其实是暗流涌动，最终还是要出现并发症。

关键是管住上游，因为中游的现象是由上游做错了累积造成的。以前老先生在饮食、运动、烟酒等方面都做错了，现在，老先生努力改变自己，在上游问题上解决了四项（运动、心态、戒烟酒和按时睡眠），但是饮食方面走偏了。

他的饮食习惯是什么样呢？

·粮食类：每天平均200克细粮（面条、馒头、面包、粥），粗粮总量100克（白薯、山药、土豆等）。

·蔬菜类：每天500克新鲜蔬菜。

·水果类：每天平均150克新鲜水果。

·蛋白质类：每天吃1个鸡蛋、1袋牛奶、瘦肉75克，不吃肥肉，不吃动物内脏，每周吃三次鱼，每次大约吃60克。

·油类：从不吃油炸食品，不吃肥肉，每天吃3个核桃。

·其他：在喝粥的时候吃一点咸菜，不吃甜食、饮料、加工食品，豆制品一周吃一次。

老先生有糖尿病，升糖指数高的食物应该控制。显然，老先生的细粮吃得有点多，粥、面条、面包、馒头都属于高GI值和好吸收的碳水化合物，因此必须停掉。

老先生有高血压和肾功能异常，限盐是必需的，而他居然在吃咸菜和面条，要停掉。

豆制品和鱼类对于高尿酸血症和肌酐增高的人是不合适的，必须停掉。

下一步饮食计划：

第一，限制性食物：粥、面条、咸菜、盖浇饭、海鲜、肉汤。减少植物蛋白的摄入。

第二，鼓励性食物：粗粮（谷类、根茎类等）、蛋、奶类。

第三，减少每天运动量，每天上午散步半小时，下午半小时。

能量：2100千卡日。蛋白质每千克体重0。8克，为56克日，碳水化合物288克，脂肪80克，膳食纤维每天30克，坚果减少到每天10克，平均分配到三次正餐、三次加餐中去。这样少吃多餐，营养充分。

具体方案如表26所示。

表26　某糖尿病患者饮食方案

表26（续）

到底这样的饮食结构对不对呢？要让事实说话。

我们用微信和老先生进行沟通和追踪管理。三个月后，他的尿酸降到了正常值387微摩尔升，肌酐降到106微摩尔升，肾小球滤过率变成了58。03mLmin·1。73m2，血压降到12062毫米汞柱，糖化血红蛋白降到6。7%。关键是所有指标的下降过程中，他没有多吃一片药。

这个案例可以供大家参考，但不是让大家照搬，因为每个人的问题不一样，只是说明一个原则——一定不要只盯着化验单。