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只有医生知道的控糖诀窍（第1页）

只有医生知道的控糖诀窍

糖尿病的综合管理有五个要点，有“五驾马车”之称，分别是糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测和药物治疗。而对糖尿病患者来说，饮食控制要贯穿于糖尿病治疗的始终，为什么？

咱们前面讲过，血糖的三大来源包括饮食、肝脏释放糖原和糖异生，后面这两项是人体自主完成的，我们主观上不好控制，只有第一条我们自己能牢牢把握住，所以“管住嘴”就成了控制血糖的重中之重。

那如何“管住嘴”呢？

关注食物的升糖指数

血糖指数（Glydex，GI）指的是摄入50克碳水化合物类食物后2小时内引起体内血糖升高的程度，与吃50克纯葡萄糖2小时后所引起的血糖升高程度的比值，测的是这种食物升高血糖的速度和能力。

大家注意一下会发现，这里特指的是碳水化合物，千万别把脂肪和蛋白质类食物混淆进来。那怎么确定不同食物升糖能力的高低呢？以葡萄糖为参照，把葡萄糖升血糖的能力定为100，升糖能力大于70的是高升糖指数食物，低于55的是低升糖指数食物，介于55～70的为中升糖指数的食物。

具体食物的情况，我举几个例子大家看看。

通过表20我们会发现，低GI值的碳水化合物类食物里有很多水果。就像前面介绍的，水果里含有大量的果糖，虽然甜，对血糖的影响却不大，而且水果水分含量很高，相对来说，碳水化合物的比例会低很多，所以糖尿病患者不是不能吃水果，关键是看怎样吃。

表20　常见食物的升糖指数

表20（续）

（资料来源：《中国食物成分表》（第2版），中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著，主编杨月欣、王光亚、潘兴昌）

对于高GI值的食物，也不是说糖尿病患者就绝对不能吃，而是要注意一次摄入量。

比如说蜂蜜。蜂蜜的GI值是73。0，富强粉馒头的GI值是88。1，看来馒头比蜂蜜更容易升血糖。再者，你可能一次吃50～100克馒头，而蜂蜜一次最多也就吃一勺（大概10克），所以用蜂蜜调调味，未尝不可。

还有蔗糖，江浙一带的人做菜时喜欢加点白糖提味，结果有很多人说菜里不能放糖，会增加血糖。真的吗？从表20大家可以看到，蔗糖的GI值是65，而米饭的GI值是83。2，所以用点蔗糖提味是可以的。

每一种食物的升糖指数和怎么吃，一下子说清不太现实。我来简单介绍一下影响食物GI值的几个因素。

第一，一顿饭中碳水化合物的数量。

第二，食物的类型。比如，成熟程度比较高的水果比成熟度低的同类水果，GI值会更高。

第三，加工程度。烹饪时间越长，做得越软烂，GI值越高。因为烹饪让食物中的碳水化合物更容易被人体吸收，所以糖尿病患者的膳食有“吃干不吃稀，吃硬不吃软”的原则。

第四，食物相互作用。同时吃其他食物也会影响人体对碳水化合物的吸收，从而影响GI值。比如单独吃100克白米饭的升糖能力一定会高于同时吃一些炒菜和肉类的混合餐，这是因为蛋白质、脂肪、膳食纤维延缓了胃排空，所以升血糖的速度也会减慢。

掌握了以上四个要素，如何吃能降低升糖指数是不是心中有数了？

关注血糖负荷

在阅读血糖指数表时我们会发现，有些食物，如西瓜，它的升血糖指数是72，但是每100克西瓜仅含有5克碳水化合物，其他大部分都是水分。

用升糖指数×100克该食物所含的碳水化合物=血糖负荷，血糖负荷＞20的为高血糖负荷食物，血糖负荷在10～20的为中血糖负荷食物，血糖负荷＜10的为低血糖负荷食物。

由此算来，西瓜的血糖指数是72，但是100克西瓜中仅含有5克碳水化合物，所以血糖负荷＜4，属于低血糖负荷食物。

只有把血糖负荷和升糖指数综合看待，才会对饮食与糖尿病的关系有正确认知。动不动这也不敢吃，那也不敢吃，亏的是自己的身体，而且血糖控制也难以达到满意效果。

前面说了糖尿病患者吃饭要“挑”，挑升糖指数低、血糖负荷低的食物，也说到了“不挑”——平衡膳食，什么都吃，因为保证身体健康才是我们制定营养方案所要追求的最终目标。

正常人也好，糖尿病患者也好，都需要合理的营养素供应，饮食摄入都要以营养平衡为前提。蛋白质、维生素……这些我们人体必需的营养物质一定要吃得足够，才能保证身上的每一个细胞都是健康的。如果只顾着维持血糖而不管其他，即使血糖正常了，身体各处的细胞也会病恹恹不能好好工作，那不是和我们追求的健康目标背道而驰吗？

很多人一发现血糖高了，就不管不顾地先降血糖。其实把血糖降下来很容易，药物上做些调整就可以了，加大剂量或者几种药物齐上阵，一定能把血糖降下来。我们在医院的ICU抢救患者时经常会用到静脉滴注胰岛素的方式，或者用输注泵把胰岛素缓慢地推注到血管的方式，让患者的血糖快速平稳。但这只是应急，用药降血糖不能解决细胞营养问题，照样会出现并发症。

要从源头上控制血糖问题很难，需要许多知识，还要和自己的习惯做斗争，要有意识地改掉一些坏习惯。

有一次我遇到一个女患者，62岁，体重正常，患糖尿病已有10年了，没有高血压。这个患者有段时间手麻，很担心这是脑血栓的前兆，就来神经内科看病。

我就问她：“是两只手麻还是半身都麻？”

患者回答：“两只手麻，尤其是手指尖。”